¿Qué opciones de tratamiento están disponibles?
Rehabilitación no quirúrgica
La tendinitis del cuádriceps suele ser autolimitante. Eso significa que la afección seguirá su curso y se resolverá con el descanso adecuado, la modificación de la actividad y la fisioterapia. La recurrencia del problema es común para los pacientes que no permiten que el tendón del cuádriceps se recupere por completo antes de reanudar el entrenamiento u otras actividades agravantes.
El objetivo inicial del tratamiento de la tendinitis aguda del cuádriceps en Evidence Sport and Spine es disminuir la inflamación y el dolor en la rodilla. Simplemente poner hielo en la rodilla puede ayudar con la inflamación y aliviar una gran cantidad del dolor. En los casos de tendinitis crónica, el calor puede ser más útil para disminuir el dolor. Su fisioterapeuta también puede usar modalidades eléctricas como ultrasonido o corriente interferencial para ayudar a disminuir el dolor y controlar la cantidad de inflamación. En realidad, se necesita una inflamación leve para que la lesión sane. El masaje, especialmente para el músculo cuádriceps, también puede ser útil.
Los medicamentos para aliviar el dolor o la inflamación a menudo pueden ser muy beneficiosos en el tratamiento general de la tendinitis del cuádriceps. Su fisioterapeuta puede sugerirle que consulte a su médico para discutir el uso de antiinflamatorios o medicamentos para aliviar el dolor junto con su tratamiento de fisioterapia. Su fisioterapeuta puede incluso ponerse en contacto directamente con su médico para obtener su asesoramiento sobre el uso de medicamentos en su caso individual.
Como la inflamación del tendón del cuádriceps ocurre con mayor frecuencia debido a la actividad repetitiva, el descanso es una parte importante del tratamiento. «Reposo relativo» es un término utilizado para describir un proceso de reposo a recuperación basado en la gravedad de los síntomas. Si experimenta dolor mientras no hace nada (en reposo), significa que la lesión es más grave y su fisioterapeuta le recomendará un período de descanso estricto y, posiblemente, incluso un corto tiempo de inmovilización en una férula o férula para evitar cualquier flexión/extensión repetitiva de la rodilla. Cuando el dolor ya no está presente en reposo, se permite un aumento gradual de la actividad, siempre que no haya retorno en el dolor en reposo.
Una vez que el dolor y la inflamación iniciales se hayan calmado, su fisioterapeuta se centrará en mejorar la flexibilidad, la fuerza y la alineación alrededor de la articulación de la rodilla y toda la extremidad inferior. El fisioterapeuta te recetará estiramientos estáticos para aumentar la flexibilidad de los músculos y tejidos alrededor de la rodilla (en particular los cuádriceps y la banda iliotibial en la parte exterior de la rodilla) al principio del tratamiento. Una vez más, cualquier tensión en los músculos o tejidos alrededor de la rodilla puede aumentar el tirón del tendón del cuádriceps o afectar la alineación al caminar, correr o saltar, por lo que es importante abordar esto de inmediato. El estiramiento dinámico (movimientos rápidos que estiran los tejidos rápidamente) también se enseñará y se incorporará a su rutina de ejercicios de rehabilitación como parte de su calentamiento una vez que regrese a hacer actividad física más agresiva. Los estiramientos dinámicos se utilizan para preparar los tejidos para la actividad, mientras que los estiramientos estáticos se centran más en ganar flexibilidad.
Los desequilibrios de fuerza también afectarán la alineación de la rodilla y pueden hacer que los músculos se tensen. Su fisioterapeuta determinará qué músculos en su caso individual requieren más fortalecimiento. La fuerza tanto en la rodilla como en la cadera (que controla la posición de la rodilla) es muy importante. Al doblar la rodilla, el tendón del cuádriceps se coloca bajo carga mientras se estira. Esta carga puede ser tremenda, especialmente al saltar o aterrizar. Con el fin de preparar el tendón curativo para soportar esta carga, su fisioterapeuta le recetará un fortalecimiento muscular «excéntrico». Las contracciones excéntricas ocurren a medida que el músculo se alarga y el tendón se estira. Doblar la rodilla rápidamente en una posición en cuclillas y luego detenerse rápidamente (sentadillas caídas) alienta a la rodilla a adaptarse a la fuerza que eventualmente se necesitará para volver a la actividad física. Cuando sea apropiado, se pueden agregar pesas para simular el aumento de peso corporal que soporta la rodilla durante la carrera y el salto. Su fisioterapeuta puede incluso pedirle que haga este ejercicio en una tabla inclinada hacia abajo (aproximadamente 25 grados), lo que se ha demostrado que también aumenta la fuerza a través del tendón. Además, se puede usar un estimulador muscular eléctrico en el cuádriceps que fomenta un mejor reclutamiento del músculo cuádriceps. Todos los ejercicios deben completarse con un dolor mínimo o nulo y el avance de los ejercicios debe hacerse a discreción de su fisioterapeuta para no inflamar el tendón curativo.
Además de estirar y fortalecer la rodilla, la rótula o el tendón del cuádriceps en sí pueden ayudarlo a hacer ejercicios y actividades con menos dolor. Su fisioterapeuta puede educarlo sobre qué corsé sería el más apropiado para usted. La mayoría de los aparatos ortopédicos para los problemas de tendinitis de rodilla están hechos de tela suave, como tela o neopreno. Estos aparatos funcionan fomentando la alineación adecuada de la rótula en el surco femoral y/o distribuyendo la fuerza en el tendón del cuádriceps que, a su vez, mejora el funcionamiento del mecanismo del cuádriceps. Una alternativa al arriostramiento es el uso de cinta adhesiva. Tu fisioterapeuta puede vendarte la rodilla y también enseñarte a hacerlo por ti mismo. La cinta adhesiva es una forma fácil y rentable de determinar si un corsé disminuirá el dolor antes de invertir en uno. Los pacientes comúnmente reportan menos dolor y mejor función con cinta adhesiva y corsé.
La alineación adecuada de toda la extremidad inferior es primordial para disminuir el estrés general que se coloca en el tendón del cuádriceps. Además de fortalecer y estirar, las órtesis para pies pueden ser útiles para corregir la posición del pie, lo que fomenta la alineación adecuada de la cadena de las extremidades inferiores. Su fisioterapeuta puede aconsejarle sobre si las órtesis serían útiles para usted, y también sobre dónde comprarlas.
Una parte crítica de nuestro tratamiento para la tendinitis del cuádriceps en el Deporte de Evidencia y la Columna vertebral incluye educación sobre el regreso a la actividad física. Doblar y enderezar la rodilla ocurre a menudo incluso en actividades cotidianas como caminar o trepar escaleras, por lo que un tendón del cuádriceps que se está recuperando de una lesión puede volver a agravarse fácilmente. Volver a la actividad física normal a un ritmo gradual es crucial para evitar el dolor de tendinitis repetitivo o una lesión crónica. El asesoramiento de su fisioterapeuta sobre el nivel aceptable de actividad en cada etapa de su proceso de rehabilitación será invaluable y lo ayudará a regresar a sus actividades lo más rápido y seguro posible.
Con un programa de rehabilitación bien planificado, adherencia a los niveles sugeridos de descanso y modificación de la actividad, y al abordar los factores intrínsecos y extrínsecos que son modificables, la mayoría de los pacientes pueden regresar a su nivel anterior de actividad sin síntomas recurrentes. Sin embargo, si el dolor continúa y no responde al tratamiento conservador, el fisioterapeuta puede remitirlo de nuevo a su médico o a un cirujano ortopédico para que pueda discutir si la cirugía puede ser una opción para el tratamiento.
Evidence Sport and Spine ofrece servicios de fisioterapia en Calgary.
