Fluconazol(Diflucan) es un agente antimicótico sintético que se puede usar para el tratamiento de una variedad de infecciones por Candida albicans. Para la madre lactante en particular, se puede usar para tratar infecciones recurrentes por candida de los pezones y, si existe tal cosa, como creo que lo hace, infecciones por candida de los conductos de leche.
Infecciones por candida (levadura)del pezón y los conductos
Las infecciones por candida de los pezones pueden ocurrir en cualquier momento mientras la madre está amamantando. A Candida albicans le gustan las zonas cálidas,húmedas y oscuras. Vive normalmente en nosotros, y el 90% de los bebés son colonizados por él dentro de unas pocas horas después del nacimiento. Solo se convierte en un problema bajo ciertas circunstancias.
Las infecciones por candida de la piel o de las membranas mucosas tienen más probabilidades de ocurrir cuando hay una ruptura en la integridad de la piel o de la membrana mucosa, otra razón por la que un buen cierre es muy importante desde el primer día. Muchas infecciones por candida, tal vez, no habrían ocurrido, si la madre no hubiera tenido pezones doloridos y una descomposición de la piel de los pezones y la areola. La secreción de suero que ocurre a menudo en los pezones agrietados convierte a Candida albicans de su forma sin brazo a una forma causante de enfermedad.
El uso generalizado de antibióticos también fomenta el crecimiento excesivo de Candida albicans. Muchas mujeres embarazadas, parturientas y recién nacidas, así como sus bebés, reciben antibióticos, a veces con muy poca justificación.
Diagnóstico de Candidiasis de los pezones y / o conductos
No hay una buena prueba que ayude a hacer el diagnóstico. Un cultivo positivo de los pezones resulta poco. Tampoco una cultura negativa. La mejor manera de hacer un diagnóstico es por la historia.
La presencia o ausencia de una infección por candida en el bebé no es útil. Un bebé puede tener candidiasis bucal por toda la boca, pero la madre no tiene dolor. Una madre puede tener los síntomas clásicos de una infección por candida de las venas, y el bebé no tiene candidiasis ni dermatitis del pañal.
Los síntomas típicos de una infección por candida de los pezones son:
Dolor en el pezón que comienza después de un período de lactancia sin dolor. Aunque hay algunas otras causas de dolor en los pezones que comienzan más tarde, la infección por candida es definitivamente la más común. Sin embargo, el dolor en el pezón de la candida puede comenzar sin un intervalo de lactancia sin dolor.
Dolor ardiente en el pezón que continúa durante toda la alimentación, a veces continúa después de que la alimentación ha terminado.
Dolor en el pecho que es «disparo» o «ardor» en la naturaleza y que atraviesa la espalda y el hombro de la madre. Este dolor suele empeorar hacia el final de la alimentación, y empeora aún más después de que termina la alimentación. También tiende a ser mucho peor por la noche. Este dolor puede ocurrir sin dolor en los pezones.
Dolor, como el anterior, que se mejora mucho con el uso de violeta de genciana
Tratamiento de las infecciones de Candida
Nuestro primer enfoque para tratar estas infecciones es violeta de genciana (folleto #6 Usando violeta de Genciana) más nippleointment de uso múltiple (folleto #24 Tratamientos para problemas). Este enfoque es seguro, funciona rápidamente y casi siempre, aunque parece haber habido una disminución en la efectividad de la violeta de genciana en los últimos años. Por esta razón, ahora uso la combinación. Una buena respuesta a la violeta de genciana confirma que el dolor en el pezón de la madre es causado por la cándida, ya que poco más responderá a la violeta de genciana. Por lo tanto, también justifica el uso de fluconazol, si es necesario.
Fluconazol
Fluconazol es un agente antimicótico que se toma sistemáticamente (por vía oral o intravenosa). Es fungistático, lo que significa que evita que los hongos (como la Candida albicans) se multipliquen, pero en realidad no los mata. Esto explica el hecho de que a veces toma varios días para tener un efecto.
Efectos secundarios
El fluconazol generalmente se tolera bien, pero no existe un medicamento que nunca tenga efectos secundarios. La preocupación por el daño hepático es exagerada, ya que esta complicación parece bastante rara, y generalmente ocurre en personas que también toman otros medicamentos, que han tomado fluconazol durante meses o más y que tienen deficiencias inmunitarias. Pero es una posibilidad que debe ser keptin mente y si ocurre, puede ser muy grave.
Los vómitos, la diarrea, el dolor abdominal y los rasguños de la piel son los efectos secundarios más comunes. Estos no suelen ser graves, y solo ocasionalmente es necesario suspender el medicamento debido a estos efectos secundarios.Las reacciones alérgicas son posibles pero poco frecuentes. Llame inmediatamente si tiene alguna preocupación.
Fluconazol en la leche
El fluconazol aparece en la leche, y esto es como debe ser, ya que la idea es tratar la infección en los conductos y los pezones. Por lo tanto, es superior al ketoconazol, que entra en la leche en pequeñas cantidades. Obviamente, el bebé recibirá un poco, pero ahora se está promoviendo el uso de este medicamento en bebés para el tratamiento de la candidiasis simple. No se han notificado complicaciones en el bebé por la exposición al fluconazol en la leche materna. Continúe amamantando mientras toma fluconazol, aunque es posible que le digan que no puede hacerlo.
Dosis de fluconazol
Candida albicans está aprendiendo a volverse resistente al fluconazol, y la dosis que usamos ha aumentado en los últimos años. Solo hace unos años, 100 mg diarios durante 10 días curaron al 90% de las mujeres de sus síntomas. Ahora hemos encontrado que esto es inadecuado. Para los casos resistentes, se puede usar un agente antimicótico más nuevo,itraconazol, aunque puede no ser la respuesta, ya que no tiene un efecto muy poderoso contra la cándida.
Su receta será para fluconazol 400 mg una primera dosis, seguida de 100 mg dos veces al día durante al menos dos semanas. Si tiene dolor leve, continúe con la «pomada para pezones de uso múltiple» mientras toma fluconazol. Nos gusta que la madre esté libre de síntomas durante al menos una semana antes de interrumpir la medicación. Esto parece, sobre la base de nuestra experiencia, una buena garantía contra la recaída. Sin embargo, esto significa que aunque la mayoría de las madres solo requieren las dos semanas habituales, algunas necesitan un tratamiento más prolongado. Ocasionalmente, el dolor puede tardar hasta una semana en empezar a desaparecer. Llame si no hay rescate siete días.
A veces también es útil tratar al bebé.La dosis para el bebé sería de 6 mg/kg como primera dosis, seguida de 3 mg/kg/día como dosis única durante el mismo período de tiempo que la madre.
Nota: Es probable que la receta de 2 semanas de la madre cueste entre 3 300 y 3 350, aunque ahora hay un medicamento genérico fluconazol disponible que es menos costoso.
Índice de artículos del Dr. Jack Newman
Folleto #20 Fluconazol Enero de 2000
Escrito por Jack Newman, MD, FRCPC
