Diseño del estudio: Este es un estudio de cohorte retrospectivo.
Objetivo: Comparar la fusión intersomática posterolateral versus transforaminal (PLF vs. PLF+TLIF) del segmento L4/5 con respecto a las tasas de cirugía posterior, los parámetros clínicos y radiográficos y la satisfacción del paciente.
Resumen de los datos de fondo: El tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar, descompresión con o sin fusión, es un tratamiento eficaz en pacientes seleccionados. Se cree que la reoperación es un problema después de la fusión lumbar. A pesar de múltiples estudios, el método de fusión que minimiza la necesidad de cirugía posterior aún no se ha determinado.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en 89 pacientes con descompresión y fusión L4/5 aislada, de enero de 2006 a 2012. Todos los pacientes tenían estenosis y espondilolistesis degenerativa en el nivel L4/5. Todas las cirugías se realizaron en un solo centro, utilizando técnicas de PLF (31 pacientes) o PLF+TLIF (58 pacientes). Se midieron las medidas pre y postoperatorias notificadas por los pacientes (índice de discapacidad de Oswestry, escala visual analógica dolor de espalda, escala visual analógica dolor de pierna) y los parámetros radiográficos (lordosis L4/5 y lordosis lumbar general). La satisfacción del paciente se obtuvo a través de un cuestionario. Se utilizaron revisiones de gráficos y cuestionarios para los pacientes para determinar la incidencia de cirugía lumbar posterior durante un seguimiento mínimo de 5 años.
Resultados: En un promedio de 8.7 años de seguimiento, 2 de 31 pacientes en el grupo de PLF se sometieron a cirugía lumbar posterior, en comparación con 16 de 58 pacientes en el grupo de PLF + TLIF (6 vs. 28%; P = 0,02). No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto al sexo, la edad, el índice de masa corporal, el tabaco, las medidas perioperatorias, los resultados notificados por los pacientes o los parámetros radiográficos (P>0,05).
Conclusiones: Tanto el PLF como el PLF + TLIF son métodos de fusión eficaces para la estenosis L4 / 5 y la espondilolistesis. En este estudio, los pacientes tratados con PLF tuvieron menos probabilidades de someterse a una cirugía lumbar posterior. Se necesitan más investigaciones para determinar qué factores influyen en el uso de PLF o PLF+TLIF en estos pacientes.
Nivel de evidencia: Nivel III.
