Hemodiálisis Intermitente para Terapia de Reemplazo Renal en Cuidados Intensivos: Nueva Evidencia de Verdades Antiguas

Resumen

La insuficiencia renal aguda que requiere diálisis es una complicación frecuente en pacientes críticamente enfermos con una alta morbilidad y mortalidad. Hasta hace poco, no se podían emitir directrices basadas en la evidencia sobre la modalidad de tratamiento óptima para el reemplazo renal en la UCI debido a la falta de ensayos controlados aleatorios (ECA) bien realizados. A lo largo de los últimos años, sin embargo, se han publicado algunos conceptos y ECA nuevos e importantes sobre este tema topic.An el concepto importante es la comprensión de que las «estrategias de diálisis crónica» no son adecuadas para los pacientes con insuficiencia renal aguda en la UCI. A partir de esta comprensión, se siguió la necesidad de un análisis diario y, posteriormente,la necesidad de tratamientos flexibles relacionados con las necesidades de los pacientes, utilizando diálisis diaria prolongada y lenta (SLEDD). Varios trabajos recientes compararon la terapia de reemplazo renal continua y la hemodiálisis intermitente (EIC) en pacientes de la UCI,lo que apunta a la falta de diferencias en los resultados, pero hubo menos problemas prácticos con el uso de la EIC, incluso en pacientes inestables. En conclusión, se puede afirmar que todos los pacientes pueden ser tratados con EIC cuando estén disponibles, sin poner en peligro su desenlace. El análisis diario lento y extendido surgió como una modalidad terapéutica híbrida de reemplazo renal y tiene características prometedoras porque combina las ventajas de la terapia continua de reemplazo renal y de la EIC, pero hasta ahora no se dispone de estudios que evalúen si la EIC es superior a la «EIC regular».

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