CASO 68 (octubre de 2011)
Información clínica
Un hombre de 25 años de edad previamente sano presentó un historial de 8 días de ictericia, malestar, náuseas y vómitos: 3-4 veces al día. Diarrea con mucosidad, 4 episodios al día. Ictericia generalizada durante una semana. Fiebre subjetiva, escalofríos y dolor de cabeza. No hay síntomas urinarios. El paciente informó haber ingerido una» purga «de una tienda» naturista», aproximadamente 5 días antes de la aparición de los síntomas; se desconocen los componentes de este producto y no aparecen en el envase. Uso habitual de licor todos los fines de semana, generalmente hasta la embriaguez. Niega fumar y sustancias psicoactivas.
Examen físico: Buen aspecto general, PA: 110/68, HR: 88 x min., RR: 17 x min. Ictericia generalizada. Cardiopulmonar: normal. Dolor abdominal a palpación profunda en el hipocondrio derecho. Hígado palpable a 4 cm por debajo del margen costal. Resto del examen físico normal.
Las pruebas de hepatitis viral fueron negativas. Las pruebas de Leptospira, sífilis, VIH, CMV, virus de Epstein-Barr fueron negativas. ANAs positivo:1: 40, moteado, anti-ADN: negativo, C3: 191 mg / dL (90-180), C4: 57 mg/dL (10-40). Electroforesis de proteínas normal. Ecografía abdominal: riñones con tamaño normal, ecogenicidad y diferenciación corticomedular; hepatomegalia, sin nódulos ni masas. Radiografía de tórax normal. Endoscopia digestiva alta: gastritis antral leve.
Se realizó una biopsia renal. Vea las imágenes.
Figura 1. H& E, X100.
Figura 2. H& E, X200.
Figura 3. H& E, X200.
Figura 4. H& E, X400.
Figura 5. H& E, X400.
Figura 6. Tinción de tricrómico de Masson, X400.
Figura 7. Mancha de plata con metenamina, X400.
Tinción por inmunofluorescencia para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: Negativa.
¿Cuál es su diagnóstico?
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