Complicaciones quirúrgicas
Los procedimientos quirúrgicos pueden presentar complicaciones significativas, como hemoperitoneo o peritonitis. Los procedimientos quirúrgicos abdominales deben adherirse a los principios básicos de la buena práctica quirúrgica (después de Halsted), incluida la homeostasis precisa, el manejo suave de los tejidos, la aproximación de los tejidos, la destrucción del espacio muerto, la contaminación mínima, la ligadura precisa y el material extraño mínimo. La hemorragia postoperatoria puede ser el resultado del deslizamiento de la ligadura o de la hemorragia de la mucosa después de la resección intestinal y la anastomosis. Se ha notificado hemorragia mortal como resultado de desgarro de la vena porta o, con menos frecuencia, de la vena cava caudal, después de la reducción manual del atrapamiento del foramen epiploico.148-150 Por lo tanto, la reducción del atrapamiento de un foramen epiploico debe realizarse con una mano a cada lado del foramen y la alimentación suave del intestino atrapado a través del foramen en una dirección horizontal, porque tirar del intestino en una dirección ascendente puede provocar el desgarro de los vasos principales mencionados anteriormente. La hemorragia también se ha reportado como una complicación de enterotomías, particularmente las realizadas en el colon grande. Por lo tanto, en estos lugares, se puede indicar un patrón de sutura de espesor completo como primera capa.151
Puede ser necesaria la administración de sangre completa si se desarrollan signos de shock hemorrágico (aumento de la frecuencia cardíaca, membranas mucosas pálidas, debilidad y colapso). Se debe administrar sangre fresca recogida en bolsas de plástico para preservar la actividad plaquetaria, ya que la sangre almacenada requiere varias horas para restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos. Debido a que se presentan signos de shock hemorrágico después de una pérdida del 25% al 30% del volumen de sangre, puede ser necesaria una transfusión de 6 a 8 LITROS de sangre total (véase el capítulo 4).
Se han descrito complicaciones que son exclusivas de técnicas quirúrgicas específicas. El vólvulo del intestino delgado se puede desarrollar después de la anastomosis de lado a lado en ponis. Se han notificado intususcepciones después de cirugías del intestino delgado. La invaginación intestinal yeyunoyeyunal se notificó después de una anastomosis funcional de extremo a extremo con grapas en dos yeguas de caballo y en dos ponis después del cierre inverso de enterotomías transversales del intestino delgado, lo que sugiere que se debe evitar la formación excesiva de manguitos durante el cierre del intestino delgado.152,153 Cólico intermitente crónico con distensión intestinal pequeña puede ocurrir después de una yeyunoyeyunostomía funcional de extremo a extremo. Las anastomosis significativamente dilatadas que se encuentran en la re-laparotomía pueden dificultar el paso de la onda peristáltica y están relacionadas con la longitud excesiva de la anastomosis.
La hernia interna es una posible complicación de la resección del intestino delgado, y se debe tener cuidado de borrar todos los espacios internos posibles. Para evitar este problema, se recomienda el cierre del pliegue ileocecal después de la yeyunocecostomía, el cierre mesentérico después de la resección del intestino delgado o ileocolostomía y el cierre de espacios potenciales después de la derivación intestinal.154,155
La resección extensiva del intestino delgado (mayor del 60%) se ha asociado con malabsorción, diarrea, pérdida de peso y daño hepático en ponis.En un estudio separado, un programa de alimentación a intervalos cortos (ración peletizada dividida en 8 tomas por día) previno el desarrollo de un síndrome de malabsorción clínica después del 70% de las resecciones del intestino delgado en ponis.157
Los procedimientos de yeyunocecostomía presentan un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias. Se notificó una invaginación intestinal ileocecocólica después de una yeyunocecostomía en un caballo.155 Se han sugerido como posibles complicaciones alteraciones en la absorción de calcio y grasa y alteraciones microbianas en la flora normal. La fijación del yeyuno lo más cerca posible de la base del ciego disminuye la presión de reflujo, desalentando la ingestión de líquido en el ciego de viajar de regreso al yeyuno por vía oral.
Las impacciones ileales pueden reaparecer en el postoperatorio inmediato, particularmente si no se realizó un procedimiento de bypass. Los caballos necesitan ser alimentados cuidadosamente, usando una dieta laxante, para evitar esta complicación.
Se reporta una tasa de recurrencia del 15% para grandes desplazamientos de colon y torsión. No se han identificado a fondo los factores que contribuyen a la recurrencia. La recurrencia de grandes desplazamientos de colon se puede prevenir mediante colopexia y resección de colon grande. La colopexia del colon grande se ha reservado para animales que no rinden debido a la ruptura intestinal reportada después de la colopexia en atletas.158 La resección extensa de colon grande se asocia con una disminución a corto plazo de la absorción de agua, disminución de la absorción de fósforo y pérdida de peso.159 Caballos que se han sometido a una resección de colon grande, por lo tanto, tienen mayores requerimientos de agua, fósforo y proteínas de mejor calidad.
La recurrencia de la impactación de colon pequeño también es un problema. Se recomienda la evacuación quirúrgica del colon grande después de la corrección quirúrgica de las pequeñas afectaciones de colon. Estos caballos deben manejarse con una dieta laxante en el período postoperatorio inmediato.
El manejo de las complicaciones postoperatorias puede requerir la repetición de una laparotomía. Los signos clínicos que indican la necesidad de repetir la laparotomía incluyen dolor abdominal persistente a pesar de la descompresión gástrica exitosa, distensión intestinal marcada y progresiva, deterioro sistémico asociado con cambios degenerativos en la abdominocentesis y presencia de bacterias. Se han notificado laparotomías repetidas en el 8% al 10% de los caballos sometidos a una celiotomía por cólicos.29,160,161 El resultado a largo plazo de los caballos sometidos a una segunda cirugía fue significativamente peor que el de los caballos sometidos a una sola cirugía. En un estudio, la tasa de supervivencia a corto plazo fue de 50% y la tasa a largo plazo de solo 22%. Casi el 40% de los caballos que sobrevivieron a una laparotomía repetida desarrollaron episodios agudos de cólicos que requirieron cirugía adicional.160
