El dolor o la incomodidad en la articulación del dedo gordo del pie es una ocurrencia común entre las personas que buscan tratamiento podológico. Hay numerosas razones por las que las personas pueden experimentar dolor o incomodidad en esta región. El dolor en esta área puede deberse a una restricción del movimiento, una condición conocida como hallux limitus o rigidus. Esta afección puede provocar atascos en la articulación y una posible enfermedad articular degenerativa o artritis. Irónicamente, esto provocará un endurecimiento aún mayor de la articulación y dolor al caminar. Los juanetes o las deformidades abductoválgus del hallux también pueden causar dolor en la articulación del dedo gordo del pie. Después de años de esta alineación anormal de la articulación, pueden ocurrir cambios artríticos que causan aún más dolor. Una lesión previa en la articulación puede llevar al desarrollo de artritis traumática. Esta es otra causa potencial de dolor en la articulación del dedo gordo del pie. Los pacientes con diabetes pueden desarrollar un problema completamente diferente relacionado con esta falta de movimiento. En presencia de neuropatía periférica (falta de sensación dolorosa), estos pacientes pueden desarrollar ruptura de la piel y ulceración.
Como puede ver, hay numerosas causas para una articulación dolorosa. También hay numerosas opciones, conservadoras y quirúrgicas, para tratar estas afecciones. Una Artroplastia de Keller es un procedimiento quirúrgico diseñado para eliminar el dolor y las molestias en esta articulación. Por lo general, se reserva para casos de artritis grave, cirugías fallidas previas, ulceraciones diabéticas o ciertos tipos de deformidades de juanete.
Indicaciones para Cirugía
Al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos, hay ciertos criterios que se siguen al elegir un procedimiento sobre otro para cualquier paciente individual. En el caso de la artroplastia Keller, se reserva más comúnmente para pacientes mayores de 55 años con actividad atlética limitada. Estos pacientes son los más capaces de tolerar la alteración en la función del dedo del pie creada por este procedimiento. También debe haber una cantidad de dolor de moderada a grave al mover la articulación, ya sea de forma pasiva o al caminar, que no se alivie con calzado, aparatos ortopédicos u otros medios no quirúrgicos. Las radiografías son útiles para evaluar el estado del hueso y la articulación. Estos pueden mostrar estrechamiento del espacio articular, espolones óseos o deterioro articular. Al igual que con cualquier cirugía, es importante que el paciente tenga una comprensión clara de todas las opciones disponibles. También deben saber qué esperar después de la cirugía.
El Procedimiento Quirúrgico
El procedimiento en sí es bastante sencillo. Se hace una incisión sobre la articulación del dedo gordo del pie. Una vez que la articulación está expuesta, se extrae una pequeña porción de hueso de la base de la falange proximal. Esto permite un aumento en el movimiento de la articulación y una reducción del dolor. El defecto creado por la extracción del hueso se rellenará con tejido blando, creando una «articulación falsa». Algunos cirujanos pueden optar por colocar un alfiler en la articulación para mantener la posición del dedo del pie y permitir la formación de cicatrices. El alfiler generalmente se deja en su lugar durante 3-4 semanas. Las estructuras de tejido blando se vuelven a unir y se cierra la herida. Luego se coloca al paciente en un zapato quirúrgico. La colada no es necesaria y generalmente se permite una deambulación limitada después de este procedimiento.
Qué esperar después de la cirugía
La recuperación postoperatoria generalmente implica el uso del zapato quirúrgico durante 2-3 semanas. Se puede permitir una deambulación limitada. Si se insertó un alfiler, generalmente se retira después de 3 a 4 semanas. Debido a que el pasador sale de la punta del dedo gordo del pie, generalmente se puede quitar en la oficina. No requiere un segundo procedimiento quirúrgico. Una vez que se retira el pasador, el paciente puede mojar el pie, aumentar sus actividades de carga de peso, comenzar ejercicios de rango de movimiento y avanzar gradualmente a zapatillas deportivas. La mayoría de las personas pueden volver a su equipo de calzado y actividad habituales a las 6 semanas.
Las preocupaciones postoperatorias más comunes son la hinchazón prolongada. No es inusual que un cierto grado de inflamación persista más allá de los 3 meses. Esto normalmente se resolverá por sí solo. Ocasionalmente, el uso de un calcetín de compresión acelerará la resolución de la hinchazón. Además, un dispositivo ortopédico puede ser útil para permitir una transferencia de peso más eficiente durante la deambulación y una distribución más uniforme de las fuerzas portadoras de peso. Con todo, cuando se cumplen los criterios preoperatorios, este procedimiento puede proporcionar un grado significativo de alivio de una articulación dolorosa del dedo gordo del pie.
