Durante el desarrollo y el uso temprano de la Primera Generación de Instrumentos Universales de Reemplazo Total de Rodilla, los instrumentos suministrados con la rodilla PCA y también disponibles para su uso con las rodillas Cóndilas Cinemáticas y Totales, David Hungerford y yo notamos nuestra imperfección en el equilibrio de algunos pacientes de rodilla total deformados en varo y valgo.
Decidimos iniciar procedimientos de apriete de ligamentos para abordar este problema.
Me impresionó la dificultad potencial de simplemente agarrar la manga ligamentosa capsular medial y tirarla distalmente en la tibia proximal para que pudiera graparse en su lugar. Pensé que el uso de una sutura y luego la incorporación de esa sutura con una grapa o tornillo podría mejorar la fijación.
El tejido con el que estábamos trabajando y del que ahora estamos hablando es bastante delgado, de 1 mm a 2 mm, plano y ancho con fibras longitudinales que corren en dirección caudal-cefálica.
Quería alguna forma de agarrar estas fibras longitudinales y ejercer un tirón distal sin que el material de sutura se tirara. Esto sugirió el uso de un bucle de bloqueo, análogo a lo que había visto en mi entrenamiento cuando se usaban puntos de bloqueo en diferentes capas de cierre de heridas. Desarrollé en mi cabeza la imagen de una fila de bucles de bloqueo y luego vi el cruce al otro lado que reveló toda la estructura con colas de cola.
En este escrito, no estoy seguro del año, pero estoy pensando que era 1982.
Poco después lo ilustré con papel de sutura O sutura y luego comencé a usarlo en cirugía.
Sentí que la publicación requeriría estudios de fuerza de extracción relativa, y agregamos un estudio de inyección para ver la posible influencia de la vascularización del tejido.
Para resistencia a la tracción, utilizamos Ethibond #5 en material de xenoinjerto bovino, grapado y cosido a madera. En resumen, a diferencia de puntadas individuales o grapado sin costura, la puntada en K falla en el material de sutura y no tirando del tejido. Esta afirmación es cierta cuando la sutura coincide razonablemente con el peso o el grosor y la fuerza del tejido blando. De lo contrario, se trata de una sutura que es abrumadoramente más fuerte que los tejidos que se fijan o sostienen.
Claramente, esta puntada ha encontrado una aplicación común en la reparación del tendón de Aquiles y en una amplia variedad de otras aplicaciones. Mi uso más común es con la reaplicación del tendón glúteo mínimo después de una exposición total de cadera anterolateral.
Imagino que esta sutura es utilizada o al menos conocida por todos los cirujanos ortopédicos con una excepción, los cirujanos de columna vertebral. Simplemente no veo una aplicación en su cirugía. Sin embargo, algunos de los más jóvenes lo sabrán por su entrenamiento ortopédico general.
Se muestra un video de la técnica y se enfatiza que no es necesario usar la sutura para que enrolle el borde de un tendón. Se puede utilizar con la misma facilidad y ayuda en una superficie más amplia como se muestra.
