Las enfermedades renales inducidas por virus son comunes, están aumentando en frecuencia, tienen diferentes mecanismos de lesión y se estudian intensamente debido a la morbilidad y mortalidad asociadas con ellas, sin embargo, estas enfermedades son menos familiares para los nefrólogos clínicos que muchos otros trastornos renales. Este suplemento de CJASN, el resultado de dos simposios en la reunión anual de 2006 de la Sociedad Americana de Nefrología en la que investigadores con un interés considerable y variado en virus y enfermedades de los riñones discutieron su trabajo, tiene como objetivo aumentar la comprensión entre los nefrólogos clínicos de este interesante grupo de trastornos.
Faulhaber y Nelson describen formas de lesión en los riñones que resultan del desarrollo de respuestas inmunitarias adaptativas una vez que se establece la infección viral. La inmunidad mediada por células, junto con factores extracelulares del sistema inmunitario, como el complemento y la lisozima, son defensas eficaces contra la infección viral. Sin embargo, una vez que se inicia esta respuesta inmune, pueden producirse varias lesiones en el parénquima renal, independientemente del resultado del virus invasor. Estos involucran varios receptores; los mejor caracterizados son los receptores tipo Toll, que reconocen el ARN viral y activan respuestas inmunitarias que pueden desencadenar daños perjudiciales en los órganos de los espectadores. Además, los linfocitos B, los fagocitos mononucleares y los linfocitos T pueden resultar en lesiones renales directas o indirectas en varias enfermedades virales en riñones nativos y trasplantes.
Alpers y Kowalewska abordan una amplia gama de problemas relacionados con los mecanismos patógenos y las características patológicas de la nefropatía asociada al VIH (HIVAN), la nefropatía por el virus del polioma y la glomerulonefritis asociada al virus de la hepatitis C. Revisan críticamente la evidencia de mecanismos para la entrada del VIH en el epitelio renal e indican que este problema aún no se ha resuelto. Presentan pruebas de mecanismos inmunitarios en pacientes con nefropatía por el virus del polioma. También abordan la importante consideración de la enfermedad glomerular en el virus de la hepatitis C, especialmente, pero no exclusivamente, a la glomerulonefritis membranoproliferativa; la secuencia patógena de la lesión en este entorno se evalúa críticamente y se exploran las dificultades para determinar los mecanismos reales.
Bruggeman analiza los mecanismos de replicación viral y los eventos moleculares en células infectadas con virus patógenos para los riñones. Estos incluyen el VIH, el citomegalovirus, el poliomavirus (BK) y el parvovirus B19. Este artículo proporciona información interesante sobre las estrategias que utilizan los virus para replicarse en las células huésped, integrarse en la maquinaria genética, evitar las medidas antivirales de la célula y modular las funciones celulares.
Wyatt y Klotman rastrean la historia de la epidemia del VIH y consideran el efecto de esta infección y su tratamiento en los riñones. Discuten la HIVAN y su patogénesis y progresión a ERT y el desarrollo de ERT a partir de otros trastornos en pacientes infectados por el VIH. Se prevé que, a pesar de los efectos de la terapia antirretroviral y debido a ellos, es probable que en el futuro se produzca una epidemia mundial de enfermedades renales relacionadas con el VIH. Los pacientes viven más tiempo porque las muertes relacionadas con el SIDA están disminuyendo, lo que permite que se desarrollen otras enfermedades en estos pacientes. Además, debido a que algunos agentes antirretrovirales son nefrotóxicos, también contribuyen a las enfermedades renales en algunas personas tratadas.
Kiryluk et al.abordan el papel de la susceptibilidad genética a las infecciones virales, especialmente el VIH y la HIVAN. Consideran las variaciones genéticas tanto en el virus como en el paciente. Esto es especialmente importante en el caso de HIVAN, que, en todo el mundo, es casi exclusivamente una enfermedad de individuos de raza negra. Además, de los que tienen HIVAN, aproximadamente el 25% reporta un miembro de la familia con ERT. Los autores también informan sobre los estudios de las funciones de las diversas proteínas del VIH en la patogénesis de la HIVAN.
La infección viral por polioma de los trasplantes renales, un problema importante con la terapia inmunosupresora que se ha introducido en la última década aproximadamente, ahora afecta a aproximadamente el 8% de los receptores y probablemente contribuye a la disminución de la longevidad de los injertos. Bohl y Brennan examinan estrategias para identificar y prevenir esta infección. Discuten en detalle los aspectos pertinentes de la epidemiología, la virología, la patología y la terapia.
Finalmente, Waldman y Kopp consideran en detalle la asociación del parvovirus B19 con enfermedades glomerulares renales humanas. Los autores revisaron la considerable literatura sobre este tema que involucra tanto riñones nativos como trasplantes. Aunque algunos informes han documentado pruebas razonablemente convincentes que vinculan la infección por B19 con la glomerulopatía colapsante, los autores mantienen un enfoque escéptico de tales datos.
Nos complace editar esta emocionante colección de artículos que revisan temas importantes en enfermedades virales y lesiones renales y estamos seguros de que el lector los encontrará estimulantes, informativos y completos.
