Obstrucción del intestino delgado causada por un dispositivo anticonceptivo intrauterino migrado: Reporte de un caso

Reporte de un caso – Investigación biomédica (2017) Volumen 28, Edición 22

Obstrucción del intestino delgado causada por un dispositivo anticonceptivo intrauterino migrado: Reporte de un caso

Hong-Wei Yang1* y Zong-Guang Zhou 1,2

1 Departamento de Cirugía Gastrointestinal, Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan, Chengdu, PR China

2 Departamento de Cirugía Pediátrica, Hospital de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, PR China

*Autor para correspondencia: Hong-Wei Yang
Departamento de Cirugía Gastrointestinal
Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan
PR China

Fecha aceptada: 27 de octubre de 2017

Resumen

El dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU), como método anticonceptivo seguro y eficaz, se ha aplicado ampliamente en el mundo. En los últimos años, hubo un número creciente de informes sobre complicaciones ascendentes de los órganos genitales en usuarios de DIU. Sin embargo, solo unos pocos estudios publicaron la obstrucción del intestino delgado causada por el DIU migrado. Antes de la era del DIU, la obstrucción intestinal es causada principalmente por otras razones, como mecánica, dinámica y vascular, etc. La obstrucción intestinal es una complicación rara, no inusual, pero grave del uso del DIU. En este artículo, reportamos un caso en el que el DIU migró a la cavidad abdominal y causa obstrucción del intestino delgado en la mujer anciana.

Palabras clave

Dispositivos anticonceptivos intrauterinos, Intestino delgado, Migración, Obstrucción

Introducción

Los dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU) se han aplicado ampliamente en el mundo por más de tres décadas. En la actualidad, las mujeres que usan DIU en China representan casi el 50% de la población casada que toma medidas anticonceptivas, y representan el 70% de los usuarios de DIU en el mundo . Con el desarrollo de la tecnología y el progreso continuo de la investigación del DIU, hay docenas de características diferentes de DIU en el mundo para su aplicación clínica hasta ahora. Sin embargo, algunas complicaciones no se pueden evitar. Las complicaciones comunes del DIU incluyen dolor, sangrado, tasa de fracaso, enfermedad inflamatoria pélvica, perforación uterina . La migración del DIU a la cavidad abdominal fue inferior al 0,1%, mientras que las complicaciones del servidor causadas por el DIU son la obstrucción del intestino delgado y la perforación del colon. Como una complicación rara, pero grave, la obstrucción intestinal se había notificado en algunos estudios anteriores . Reportamos un caso en una mujer anciana que el DIU migró a la cavidad abdominal y causó obstrucción del intestino delgado.

Relato de caso

Una mujer de 77 años de edad, previamente sana, ingresó en urgencias con dolor abdominal inferior difuso y vómito y ano sin escape y defecación, que comenzó 48 h antes del ingreso. El examen físico reveló que tenía un pulso de 129 latidos por minuto, presión arterial de 91/69 mmHg y fiebre de 37,4°C. Signos de peritonitis: sensibilidad abdominal, dolor de rebote y tensión del músculo abdominal en la paciente. Se realizó un diagnóstico de obstrucción del intestino delgado, de acuerdo con los hallazgos de una radiografía abdominal y una tomografía computarizada posterior del abdomen. La radiografía y la TC revelaron la existencia de dos DIU en el abdomen, uno migrado al abdomen y el otro localizado en el útero (Figuras 1 y 2).

Figura 1: El DIU se puede ver en la radiografía.

Figura 2: El DIU puede ser visto en el CT.

Se realizó una laparotomía exploratoria, durante la cirugía, un segmento de ieon medio entró en el asa del DIU, lo que causó la obstrucción del intestino delgado y la necrosis delleumeon oprimido. Se realizó resección intestinal segmentaria en anastomosis grapada de lado a extremo. El útero era pequeño, sin cicatrices evidentes. Los hallazgos intraoperatorios se muestran en (Figuras 3 y 4). El curso postoperatorio de la paciente fue sin incidentes y fue dada de alta del hospital después de 14 días.

Figura 3: Fotografía intraoperatoria que muestra el DIU migratorio, el área de obstrucción intestinal obvia se puede ver en la imagen.

Figura 4: Se había sacado con éxito en la operación de los intestinos curados.

Discusión

El DIU se ha utilizado en todo el mundo durante más de 30 años. Actualmente es el método anticonceptivo más popular en China, utilizado por >50% de las mujeres en edad reproductiva , con el desarrollo de la tecnología, las complicaciones causadas por el DIU son cada vez menos, Sin embargo, algunas complicaciones comunes como sangrado, infección siguen siendo inevitables. Además, las raras complicaciones de obstrucción intestinal y hernia intestinal causadas por el DIU ocurrieron ocasionalmente.

Estudios previos han reportado que los anillos intrauterinos pueden moverse fuera de la capa mucosa del útero, como hacia la capa muscular del útero, la bolsa de Douglas, la vejiga, los anexos y el colon . Creemos que el DIU en nuestro caso migró a la cavidad abdominal debido a la perforación uterina, que se puede dividir en perforación aguda o crónica. La perforación aguda ocurre varios días después de la colocación. 3 Casos de perforación crónica se presentan al hospital meses, o incluso años después de la colocación inicial del anillo, como en informes anteriores y en nuestro caso. La migración al abdomen del DIU generalmente está relacionada con la perforación uterina. La mayoría de las perforaciones son asintomáticas y es posible que no se reconozcan hasta años después. La lesión del colon sigmoide es la complicación más intestinal, el 40,4% del área intestinal afectada por el DIU . La obstrucción del intestino delgado es una presentación extremadamente rara del DIU.

Se reporta el caso de que se colocaron dos DIU en el útero antes de los 30 años, uno migrando hacia el peritoneo y el otro en posición normal. DIU ectópico en presencia de fiebre, el dolor abdominal debe alertar al médico de la posibilidad de perforación intestinal. La radiografía y la tomografía computarizada del abdomen y la pelvis pueden ser útiles para el diagnóstico. Los dispositivos intraperitoneales pueden conllevar morbilidad grave, como obstrucción intestinal, perforación, absceso y fístula. B el ultrasonido generalmente se usa para monitorear el DIU en el útero. Si la migración del DIU se encuentra a través de ultrasonidos B, rayos X o TC. El DIU debe extraerse a tiempo para evitar más complicaciones del servidor a través de la laparoscopia.

En conclusión, cuando los pacientes con anillo anticonceptivo intrauterino ingresan con dolor abdominal y se encuentran con obstrucción intestinal, la obstrucción intestinal inducida por el DIU debe considerarse como una causa. Se debe mantener un alto índice de sospecha, especialmente si la colocación inicial del anillo fue difícil.

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