Estimado Editor,
La esquistosomiasis es causada por trematodos parásitos (Esquistosoma) que residen en las venas abdominales de sus huéspedes definitivos vertebrados. La esquistosomiasis aguda es una complicación poco frecuente de la infección por esquistosoma. Presentamos un caso de esquistosomiasis aguda en un oficial médico en misión de las Naciones Unidas (ONU) para resaltar la rareza de la fiebre de Katayama como causa de hematuria e infección del tracto urinario (U). También queríamos resaltar las dificultades para diagnosticar y tratar a este paciente en un área remota con un laboratorio muy básico sin patólogo ni radiólogo. Si no se diagnostica y no se trata, podría haber progresado a morbilidad grave e insuficiencia orgánica.
Este oficial médico de 25 años en misión de la ONU fue evacuado por aire al hospital de campaña de la India en Sudán desde la base de operaciones con antecedentes de fiebre de grado moderado a alto con escalofríos y rigidez de 3 a 4 días de duración con disuria y hematuria intermitente desde hace dos días. También se quejaba de arrastrar graves en el lado derecho, dolor abdominal, vómitos y 3-4 deposiciones acuosas por día. Más preguntas revelaron el uso de agua de río no tratada para fines de lavado, baño y ablución.
Parecía enfermo, tenía fiebre (102F) con taquicardia. Su presión arterial (PA) era de 150/96 mm de Hg con características de hidratación comprometida. El examen sistémico reveló hepatomegalia sensible con sensibilidad en el flanco derecho y el epigastrio. El oficial fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con un diagnóstico presunto de malaria o infección urinaria y comenzó con antibióticos y antimaláricos de amplio espectro.
La infección urinaria es poco común entre hombres jóvenes inmunocompetentes, por lo que se iniciaron investigaciones para causas más raras teniendo en cuenta que el oficial había pasado más de cuatro meses en África. Tenía leucocitosis con neutrofilia y eosinofilia moderada. Sus funciones hepática y renal estaban trastornadas. La orina reveló protienuria, hematuria, bacteruria y 10-12 células de pus. La ecografía abdominal reveló hepatomegalia moderada. His condition deteriorated over the next 24 hours with worsening of fever, diarrhea, vomiting and pain abdomen. Su orina comenzó a exhibir células fúngicas en cantidades significativas.
Se realizó recolección urinaria durante 24 horas y se examinaron microscópicamente los sedimentos centrifugados, revelando 2-3 huevos de helmintos, parecidos a los de Schistosoma haematobium.
El paciente recibió 40 mg / kg de comprimidos de prazicuantel en dos tomas/día durante tres días. Su condición mostró una mejora constante con parámetros hematológicos y urinarios normalizados en los próximos días. Se volvió afebril y se recuperó completamente en dos semanas.
Cinco especies conocidas de Schistosoma infectan a 200-300 millones de personas en todo el mundo, de las cuales 20 millones tienen enfermedades graves . De las cinco especies, la infección por Schistosoma haematobium produce fibrosis, estenosis y calcificación del tracto urinario. La infección se produce tras el contacto directo con agua dulce que alberga larvas del parásito cercarias que nadan libremente, liberadas por caracoles infectados en el agua dulce, que penetran en la piel humana intacta al contacto. Las cercarias ingresan a los capilares y vasos linfáticos, en ruta hacia los pulmones o el plexo vesical y las venas que drenan los uréteres. De cuatro a seis semanas después, los óvulos pasan del lumen de los vasos sanguíneos a los tejidos adyacentes .
Schistosoma haematobium ovg en orina del paciente.
A medida que las cercarias se acercan a la madurez, se produce la esquistosomiasis aguda o fiebre Katayama. Es habitual tener antecedentes de contacto con agua contaminada de dos a ocho semanas antes de la presentación. La enfermedad del tracto urinario es un rasgo específico de la infección por Esquistosoma hematobio y muchos pacientes presentan disuria y hematuria repetidas. La detección de huevos de esquistosoma en heces u orina es un diagnóstico de esquistosomiasis. Si no se trata, las manifestaciones tardías incluyen protienuria, calcificaciones de la vejiga, obstrucción del uréter, hidronefrosis, insuficiencia renal y rara vez cor pulmonale, mielitis transversa y carcinoma de células escamosas de la vejiga. El prazicuantel cura al 60-90% de los pacientes y disminuye sustancialmente la carga de lombrices y la producción de huevos. La combinación de arteméter con prazicuantel parece producir un efecto sinérgico .
La mayoría de las infecciones por esquistosoma se encuentran en el África subsahariana. Dado que las dos misiones de la ONU en África se limitan a los países subsaharianos, es decir, Sudán y el Congo, este caso adquiere mayor importancia. La prevalencia significativa de la infección por hematobio de Esquistosoma clínico humano es dudosa en la India , por lo tanto, este informe de caso destaca la importancia de apreciar la naturaleza regional de la enfermedad y de «pensar fuera de la caja» en tales situaciones.
