Estimado Editor,
Presentamos aquí tres casos raros de queloides del pene que se formaron después de la circuncisión y se trataron eficazmente con una modalidad combinada. También discutimos sus posibles causas. La tasa actual de complicaciones para la circuncisión masculina es del 2% al 4%.1 El hematoma, el edema, la infección y la dehiscencia de la incisión se encuentran con más frecuencia, mientras que la formación de queloides, una complicación común después de una lesión cutánea o cirugía, rara vez se observa después de la circuncisión. Esta complicación puede ser el resultado de una circuncisión y un manejo postoperatorio inadecuados.
Los queloides del pene son más difíciles de manejar que los de otros sitios del cuerpo porque la presión mecánica y las láminas de silicona, que comprenden la modalidad de tratamiento normal para los queloides, generalmente se consideran difíciles de aplicar al pene.2,3,4,5 Utilizando un novedoso método de vendaje que permitió el uso de la modalidad de tratamiento normal, se trataron con eficacia tres casos de queloides peneales secundarios a la circuncisión.
Todos los pacientes han dado su consentimiento informado antes de su inclusión en el estudio. Un paciente era un hombre chino de 32 años que tenía una cicatriz grande y pruriginosa con dolor en el pene. Dos años antes, se sometió a la circuncisión. La infección ocurrió al tercer día postoperatorio y resultó en dehiscencia de la incisión. La herida sanó en 1 mes. Poco antes del cierre de la herida, la cicatriz comenzó a elevarse y se volvió hipertrófica y prominente; el crecimiento fue lentamente progresivo durante más de 16 meses. El examen físico reveló un 2.cordón cicatricial circunferencial de 5 cm de diámetro con una superficie rojiza similar al colon a lo largo del surco coronal en el sitio de la circuncisión. El paciente también se quejó de la vergüenza (como la que experimentaba en los baños públicos y las casas de baños) y la incapacidad de tener relaciones sexuales. También tenía varias cicatrices hipertróficas en la pared abdominal inferior y en la región deltoidea izquierda que se habían formado después de la dermatitis unos 20 años antes. Su hijo de 9 años desarrolló una cicatriz hipertrófica después de un trauma. No se encontraron antecedentes familiares adicionales. La cicatriz en la región deltoidea había sido resecada 5 años antes, pero resultó en una cicatriz mucho más grande. Se había sometido a seis inyecciones intralesionales de esteroides para la cicatriz del pene, pero solo se observó una regresión menor.
Los otros dos pacientes tenían antecedentes de circuncisión e infección por incisión. Uno era un niño chino de 10 años que tenía una cicatriz grande y pruriginosa en el pene que se había desarrollado lentamente durante 2 años; el otro era un niño de 12 años cuya cicatriz en el pene había seguido creciendo durante 10 meses. Ninguno tenía antecedentes familiares de queloides.
Ninguno de los pacientes tenía otras enfermedades físicas y se sometieron a tratamiento seriado. Se extirpó por primera vez toda la cicatriz y se administró una inyección intradérmica de acetónido de triamcinolona en el margen incisal inmediatamente después de la escisión (1 ml de acetónido de triamcinolona 40 mg ml−1 mezclado con 0,6 ml de inyección de clorhidrato de lidocaína al 2%, 0,1 ml de mezcla por centímetro de margen; la longitud total del margen incisal en cada caso fue de 16, 9 o 12 cm). Las inyecciones se continuaron dos veces al mes. Mientras tanto, una malla elástica tubular bien ajustada (Stülpa-fix; Hartmann, Heidenheim, Alemania) se colocó en el pene, proporcionando una presión constante. Después de retirar los puntos, se colocó una película de silicona (Mepiform; Mölnlycke, Gotemburgo, Suecia) a lo largo de la incisión y se mantuvo en su lugar mediante el vendaje. La administración de esteroides y el mantenimiento del vendaje de malla y la película de silicona se continuaron durante 3 meses.
Durante el tratamiento, no se observaron infecciones, dehiscencia de la incisión ni efectos secundarios hormonales. Todos los pacientes fueron seguidos durante 6-12 meses postoperatorios y no mostraron recidiva local (Figura 1). El diagnóstico de queloide se basó en el comportamiento de crecimiento invasivo de la cicatriz y los hallazgos histopatológicos.
Un queloide enorme que se formó después de la circuncisión: (a) vista preoperatoria del queloide del pene; (b) queloides en la pared abdominal inferior y el deltoides izquierdo; (c) se extirpó el queloide del pene y se preservó la piel normal tanto como fuera posible; (d) se colocó un vendaje de red elástica tubular bien ajustado en el pene; (e); f) ausencia de recurrencia a los 11 meses del postoperatorio.
La infección, la inflamación, la tensión excesiva en el cierre de la piel, las operaciones repetidas y la presencia de material extraño se asocian, solos o en combinación, con una susceptibilidad a la formación de queloides. La laxitud de la piel del pene parece ser la única explicación para la rareza de los queloides del pene. Por lo tanto, inferimos que una susceptibilidad a cicatrices genéticas y una infección causaron los queloides en nuestros pacientes. En la circuncisión debe garantizarse la prevención de la tensión excesiva en el cierre de la piel y la infección de la incisión.
La escisión quirúrgica, la inyección intralesional de esteroides, la presión mecánica, las láminas de silicona y la radioterapia son los tratamientos más comunes para los queloides. Según los pocos informes de queloides del pene, la escisión quirúrgica y la inyección intralesional de esteroides son los tratamientos preferidos, mientras que la radioterapia se considera inapropiada.2,5 La escisión quirúrgica sola produce una tasa de recidiva local de hasta 100%. Cuando se combina con la inyección local de esteroides, la tasa disminuye a < 50%.6 La inyección local de esteroides a menudo es efectiva en el tratamiento de queloides, es fácil de realizar y se puede repetir regularmente. Para nuestros pacientes, sin embargo, la inyección intralesional simple de esteroides no era preferible. Este método de tratamiento habría llevado mucho tiempo debido al tamaño queloide. Además del dolor y los efectos secundarios de los esteroides, la abstinencia sexual a largo plazo habría sido insoportable. La mejor opción de tratamiento en tales casos es la escisión del queloide y la minimización de los factores de formación de queloides iniciales.7 Para evitar la recurrencia, preferimos una combinación de precauciones, incluida la inyección intradérmica local de esteroides, presión constante y láminas de silicona.
La presión mecánica y las láminas de silicona se consideran poco prácticas para aplicar y mantener en el pene.2,3,4,5 A menudo usamos una red elástica tubular para cubrir el pene después de la cirugía de hipospadias o la circuncisión. Se adapta bien al pene erecto o flácido y proporciona una presión constante. Mientras tanto, la película de silicona está firmemente fijada.
Estos casos muestran que la formación de queloides en el pene después de la circuncisión puede causar malestar somático, disfunción sexual y ansiedad psicológica. Por lo tanto, los queloides deben eliminarse por completo. Un tratamiento combinado que incluye presión mecánica local, inyección de esteroides y láminas de silicona contribuye a la prevención de la recurrencia después de la escisión quirúrgica. Sin embargo, se necesita un método de vendaje único adicional para mantener la presión y la colocación de la película de silicona in situ. Este novedoso método de vendaje también es útil en otras cirugías del pene.
