DISCUSIÓN
la CMIV puede utilizarse para el análisis morfométrico de KPs en ciertos tipos de uveítis y facilitar el diagnóstico y el tratamiento de la inflamación intraocular. Las características morfológicas de KPs en varios tipos de uveítis se han evaluado con CMIV y microscopía especular en varios estudios.3-9 Nuestro estudio demostró que la morfología predominante de KP en uveítis granulomatosa no infecciosa es redondeada lisa, en comparación con cruciforme y dendritiforme en uveítis no infecciosa no granulomatosa. En uveítis granulomatosa se han notificado anteriormente parafinas KPs redondeadas lisas.3,6 En uno de estos notificados3, la aparición de SPk en 7 pacientes con uveítis granulomatosa idiopática fue predominantemente globular (71,4%), mientras que los SPK redondeados lisos se observaron con menos frecuencia (28,6%). En otro informe6, la morfología predominante de KP en 7 ojos con uveítis granulomatosa idiopática fue globular, redondeada lisa y punteada. En nuestro estudio, sin embargo, la prevalencia de SPk globulares y punteados fue comparable en uveítis granulomatosa y no granulomatosa.
La inflamación granulomatosa es una inflamación proliferativa caracterizada por infiltración de células epitelioides, también conocidas como macrófagos tisulares. Los cambios histopatológicos en la inflamación granulomatosa son el resultado de la incapacidad del macrófago para eliminar eficazmente el patógeno. Las linfocinas de las células T activadas inducen a los monocitos y macrófagos a convertirse en macrófagos activados. Con la estimulación antigénica prolongada, los macrófagos activados pueden diferenciarse en células epitelioides y luego en células gigantes. Las células gigantes multinucleadas pueden derivarse de la fusión de varias células epitelioides.10 El desarrollo de KPs redondeados lisos en uveítis granulomatosa puede estar relacionado con la cronicidad, la actividad de la inflamación y la formación de células gigantes multinucleadas. La ausencia de este tipo de KPs en la uveítis no granulomatosa puede explicarse por la falta de células gigantes multinucleadas en este tipo de inflamación. Se deben realizar estudios adicionales para correlacionar los hallazgos de la CMIV con las características histopatológicas, es decir, un KP redondeado liso puede ser una característica de exploración confocal de una célula gigante multinucleada.
Se notificaron previamente parafinas cloradas cruciformes en 19 de 40 ojos con ICF.7 No se han notificado casos de este tipo en otros tipos de uveítis. En el presente estudio, los KPs cruciformes fueron significativamente frecuentes en ojos con FHIC, pero no lo fueron en otros tipos de uveítis no granulomatosa. Ocasionalmente observamos SPc cruciformes en algunos casos de uveítis granulomatosa. Todavía no se ha dado cuenta de la presencia frecuente de esos cuerpos de Policía de Kosovo en la FHIC. Se debe tener en cuenta que un tipo morfológico de PK puede transformarse en otro; esto requiere observaciones en serie y exámenes de CMIV. En el presente estudio, se realizó una exploración confocal solo una vez y como parte de la evaluación diagnóstica. La principal deficiencia de nuestro estudio y el de los otros3,6 fue la falta de microscopía confocal frecuente para monitorear los cambios a lo largo del tiempo; este debería ser el tema de futuros estudios. La fortaleza de nuestro estudio fue el número relativamente grande de casos con etiologías diversas y la verificación de los datos mediante análisis estadístico y comparativo.
Aunque los KPs dendritiformes son fuertemente sugestivos de uveítis infecciosa3–5, en el presente estudio, se observaron en uveítis no infecciosa, incluyendo uveítis granulomatosa idiopática, planitis pars, uveítis relacionada con EM, sarcoidosis y uveítis anterior aguda. Para demostrar una relación real entre el KPs dendritiforme y las etiologías infecciosas, se necesitan más investigaciones, incluidas pruebas de amplificación de ácido nucleico de muestras acuosas o vítreas, para validar las observaciones mencionadas anteriormente.
En el estudio de Wertheim, se observaron KPs redondeados lisos, además de uveítis granulomatosa en el 11,1% de los ojos con uveítis infecciosa. En el estudio de Mahendradas no se notificó este tipo de SPc con uveítis infecciosa.5 Creemos que las entidades uveíticas infecciosas asociadas con la inflamación granulomatosa, como la uveítis herpética, pueden estar asociadas con KPs redondeados lisos.
En conclusión, la CMIV desempeña un papel potencialmente importante en la identificación de los mecanismos subyacentes en formas complejas de uveítis y puede usarse como herramienta adjunta para diferenciar la inflamación granulomatosa de la no granulomatosa. Los KPs redondeados lisos son fuertemente sugestivos de inflamación granulomatosa.
