Colgajo Trapezoidal: Colgajo Versátil para la Reconstrucción de Defectos de Extremidades | Jumbuck

Discusión

Nuestro estudio de colgajos trapezoidales en 20 casos ha demostrado su utilidad para la reconstrucción de defectos complejos con alto grado de éxito. Los colgajos de transposición local realizados para cubrir los defectos de las extremidades a veces resultan en necrosis parcial del colgajo debido a la falta de vascularización. Los colgajos de transposición pueden causar deformidad del contorno sobre el colgajo e hiperpigmentación de la zona donante de la piel injertada. La solapa trapezoidal consta de dos solapas de avance V-Y en direcciones opuestas. El movimiento de estos colgajos de avance conduce a la disponibilidad de tejido adicional adyacente al defecto para facilitar la aproximación primaria de los bordes de la piel. El colgajo está diseñado dentro de varios recintos dermatómicos, e incluido en el diseño están las estructuras venosas superficiales/profundas o los nervios cutáneos que se pueden incorporar . Esta técnica es simple y fácilmente reproducible por cirujanos más jóvenes. Por lo general, se necesita experiencia microquirúrgica en la fase de disección de los vasos del colgajo de hélice que se debe llevar a cabo con aumento de lupa, para seguir los vasos nutritivos elegidos durante un tramo corto en el vientre muscular o dentro de los tabiques. También hay morbilidad cosmética debido al injerto de piel en el área donante de las aletas de hélice . La flujometría doppler preoperatoria generalmente se realiza para identificar los vasos perforadores en el área anatómica de las aletas de la hélice. Esto depende del operador, consume mucho tiempo y no siempre es preciso localizar los vasos perforantes . El colgajo trapezoidal tiene una morbilidad mínima en el sitio donante. El injerto de piel pequeño se utilizó solo en uno de nuestros casos. En todos los casos restantes, las zonas donantes se cerraron principalmente.

Las aletas Keystone island se pueden clasificar de la siguiente manera:

Tipo I: Diseño de solapa estándar sin división de fascia profunda.

Tipo II: La fascia profunda en el aspecto convexo del colgajo se divide para mejorar la movilización. Subcategorización adicional (Tipo II a) el defecto secundario se cierra principalmente y (Tipo II b) el defecto secundario se cierra con un injerto de piel con férula.

Tipo III: Las solapas trapezoidales dobles están diseñadas para facilitar el cierre, una a cada lado del defecto.

Tipo IV: Hasta dos tercios del colgajo están socavados. Se maximiza la movilización del colgajo.

En nuestra experiencia, hemos observado que la ejecución del colgajo es más fácil sobre el tronco, la región glútea y el muslo, pero difícil sobre la rodilla y la pierna distal debido a la laxitud deficiente de la piel en la parte inferior de la pierna. Es una excelente opción para cubrir defectos grandes sobre el muslo donde hay una laxitud tisular adecuada. El defecto posterior a la resección oncológica (después de la escisión local amplia del sarcoma de tejido blando) sobre la cara anterior del muslo, que medía 35 x 17 cm, se cubrió con colgajo trapezoidal desde el lado medial del muslo . Otro defecto enorme de 45 x 18 cm sobre la parte posterior de la región glútea y el muslo después de la resección de un sarcoma recidivante estaba cubierto por colgajos de piedra angular bilaterales a cada lado del defecto . Dos grandes defectos cubiertos en nuestro estudio fueron sobre el muslo y la reconstrucción fue posible debido a la laxitud de la piel.

Defecto de 35 × 17 cm después de la escisión de un tumor de tejido blando recurrente sobre la cara lateral del muslo (Caso 11)

Colgajo trapezoidal realizado desde el aspecto medial del defecto del muslo para cubrirlo

Defecto enorme que mide 45 × 18 cm sobre la parte posterior de la región glútea derecha y el muslo después de una escisión local amplia de un sarcoma de tejido blando recidivante (Caso 10)

Colgajo trapezoidal bilateral para cubrir el defecto sin ningún área donante secundaria

El colgajo trapezoidal se debe intentar con precaución en las áreas de menor expansibilidad de la piel,alrededor de la articulación de la rodilla, la articulación del tobillo, alrededor de la articulación del codo, el aspecto plantar del pie y el aspecto palmar de la mano. En uno de nuestros casos, para cubrir un defecto debajo de la rodilla, tuvimos que elevar el extremo distal del colgajo para cubrir el defecto, ya que se redujo la laxitud de la piel. Se debe pensar en una opción alternativa si hay deglovación o avulsión del tejido blando adyacente al defecto. Hicimos una incisión rutinaria en los márgenes del colgajo a través de la fascia profunda. Esto facilitará la movilidad del colgajo para rellenar el defecto. La movilidad de la solapa puede ser comparable a la movilidad de la copa de un árbol, y solo es posible después de hacer una incisión en la fascia profunda alrededor del borde convexo de la solapa. Hemos observado cizallamiento del colgajo y aumento de la tensión en la línea de sutura en los casos en que no se realizó una incisión en la fascia profunda. Sin embargo, mientras cerramos defectos más pequeños y en presencia de suficiente laxitud, no hemos hecho incisiones en la piel sobre la parte central de la superficie convexa del colgajo para retener más vascularización en el colgajo, sino que la fascia profunda se hizo incisiones debajo de la piel .

Defecto de desbridamiento posterior al absceso en la cara lateral del muslo (Caso 12),

Cubierta por solapa trapezoidal

Se aplicaron férulas de forma rutinaria para ayudar a la curación de los tejidos blandos en las extremidades superiores e inferiores durante 3-4 días. Se requeriría fisioterapia en los casos en que se haya realizado un injerto de piel. No se siguió férula a largo plazo en ninguno de los pacientes. Por lo tanto, los procedimientos bilaterales de las extremidades se pueden hacer en una sola sesión.Los injertos de piel convencionales con o sin colgajo local implicarían cicatrices significativas, inmovilización postoperatoria, fisioterapia extensa, terapia de presión de injerto, etc. Hemos operado un caso de hidradenitis supurativa axilar bilateral por escisión y colgajo trapezoidal primario para ambos lados en una sola sesión sin usar férulas incómodas .8]. Se aconsejó al paciente que moviera su extremidad superior tres días después de la cirugía . La herida sanó bien en 7 días.

Hidradenitis supurativa posterior a la escisión, axila izquierda (Caso 5),

Post escisión hydradenitis supurativa, axila izquierda (Caso 5)

Sin embargo, las solapas de piedras clave tienen inconvenientes menores, como cicatrices largas más allá de los límites del defecto y su arco de rotación es limitado a diferencia de una solapa libre. Es importante asegurarse de que el suministro de sangre del colgajo trapezoidal no se haya interrumpido ni por ablación quirúrgica del cáncer ni por radioterapia . A pesar de esto, los colgajos de piedra angular producen la curación primaria de heridas para una amplia variedad de defectos con un dolor mínimo, una cubierta sensorial y un excelente resultado cosmético. Se ha utilizado para defectos en la cabeza y el cuello y defectos en la parótida y defectos en el tronco . Esta técnica puede reducir la necesidad de realizar colgajos microquirúrgicos. El colgajo trapezoidal requiere una curva de aprendizaje más corta en comparación con los colgajos perforadores y los colgajos libres micro vasculares. Este colgajo podría ser una herramienta útil de un cirujano plástico.