DISCUSIÓN
Aunque el hemangioma renal se puede encontrar en cualquier parte del riñón, la ubicación más frecuente es la punta de la papila. La región submucosa, la papila y la médula representan el 90% de las ubicaciones anatómicas, y el parénquima renal y la cápsula el resto (2, 5-7).
Los hemangiomas renales suelen ser solitarios y unilaterales, sin predilección lateral o sexual significativa, pero en el 12% de los casos son múltiples. Los hemangiomas del tracto urinario generalmente se consideran una enfermedad aislada, pero pueden estar asociados con esclerosis tuberosa, síndrome de Sturge-Weber y síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. El tamaño de un hemangioma renal varía de 1 a 2 cm de diámetro a tan grande como el riñón en sí (1-5, 7, 9).
Los síntomas clínicos que incluyen cólicos, hematuria intermitente dolorosa o indolora aparecen con frecuencia en la tercera o cuarta década (1-5). En nuestros casos, se encontró hematuria dolorosa en dos pacientes y dolor de costado y abdominal en los tres.
Debido a que no hay hallazgos clínicos o radiológicos específicos para los tumores, a menudo se pasan por alto los hemangiomas renales. Es imposible detectarlos en IVU a menos que sean lo suficientemente grandes como para producir deformidad calícea o un defecto de relleno. Su aspecto angiográfico varía y puede ser hipervascular, hipovascular o normal.
Los hallazgos estadounidenses de hemangiomas renales son similares a los de los hemangiomas hepáticos, que en la ecografía a menudo son ecogénicos (2). Un borde hipoecoico, quistes intratumorales y la ausencia de sombreado acústico son hallazgos importantes que pueden ayudar a distinguir el carcinoma de células renales de angiomiolipoma (10, 11). En nuestros casos, la masa fue hiperecoica en dos pacientes y de isoecoica a parénquima renal en el otro. En uno de los dos pacientes con hemangioma hiperecoico, la masa contenía áreas anecoicas en el centro, correspondientes a espacios llenos de sangre (Fig. 1). No había borde hipoecoico visible ni sombra posterior. A diferencia del angiomiolipoma, cuya ecogenecidad en la mayoría de los casos es igual a la del seno renal (11), la ecogenecidad de los hemangiomas hiperecoicos fue menor que la del seno renal. Como la mayoría de los hemangiomas renales se localizan en la pelvis renal o en la unión medular, se debe considerar la posibilidad de un tumor pélvico renal, como el carcinoma de células de transición (12). Los hallazgos en los Estados Unidos no son espéficos y pueden imitar tumores renales más comunes, como el carcinoma de células renales y el carcinoma de células de transición.
Hay pocas descripciones de los hallazgos de TC de hemangioma renal. El tumor puede aumentar con la inyección de material de contraste intravenoso, pero por lo general no está encapsulado (2). En dos de nuestros casos, sin embargo, la lesión no mejoró significativamente. La razón de esto no está clara, pero podría deberse a una hemorragia intratumoral de la masa.
Las medidas terapéuticas para el hemangioma cavernoso renal van desde la ausencia de tratamiento hasta la nefrectomía total (2, 5, 8). El manejo incluye observación, nefrectomía, heminefrectomía, papilectomía y embolización. En un paciente sano con hematuria de leve a moderada que está clínica y radiográficamente bien, la observación no está contraindicada. El hemangioma renal rara vez se diagnostica en el preoperatorio, por lo que es imposible recomendar un tratamiento específico (4). En general, se considera la cirugía cuando el tumor causa síntomas como hemorragia potencialmente mortal, o cuando es difícil distinguir la lesión de una enfermedad como el carcinoma que requiere nefrectomía. La nefrectomía hemi o total es el procedimiento de elección (1, 4, 7), y a veces se emplea radioterapia y embolización transarterial(1, 4, 6, 11).
En conclusión, el diagnóstico preoperatorio definitivo de hemangiomas renales es muy difícil, y para establecerlo se requiere prueba operativa. Sin embargo, el hemangioma renal debe incluirse en el diagnóstico diferencial, especialmente cuando la tomografía computarizada revela poca mejora de la masa renal localizada en la unión pelvocalítica o en la médula interna.
