Reporte de un caso
Un hombre blanco de 41 años que era un paciente previo presentó un nuevo problema. Notó una historia de 2 semanas de leve » dolor de cadera «en la parte posterior izquierda y describió una sensación constante «eléctrica» o «zumbido» en su pene que notó que era más similar a la sensación de urgencia urinaria en el pene. El movimiento fue paliativo para el dolor de cadera. La micción redujo la parestesia del pene. Estar sentado durante mucho tiempo era provocador para ambos problemas. El paciente negó fiebre reciente, escalofríos, náuseas, vómitos o dolor al orinar. También negó la presencia de sangre, olor fétido o cambio de color de la orina. Su nivel de dolor medía 3 cm de 10 cm en la escala analógica visual y fue descrito como» sordo «y » dolorido».»La historia relevante incluyó cálculos renales previos y obesidad. El paciente notó que en el examen físico anual 3 semanas antes, tenía un análisis de orina «normal»; y una revisión de sus registros médicos confirmó su informe.
Los signos vitales del paciente eran normales. El peso del paciente era de 351 libras y su altura de 71 pulgadas. Ni la palpación abdominal profunda ni la prueba de punzón de Murphy provocaron dolor. El rango de movimiento lumbar activo estaba completo con dolor de rango final en la región sacroilíaca izquierda con extensión. La prueba Yeoman resultó ligeramente provocativa en la izquierda para el dolor de SIJ. La maniobra de Valsalva produjo un aumento de la parestesia del pene y ningún cambio en el dolor de espalda. La restricción se observó bilateralmente en el movimiento intersegmental del SIJ. Todos los demás hallazgos del examen físico no fueron notables.
El diagnóstico diferencial incluyó disfunción de la SIJ, prostatitis, nefrolitiasis y lesión de disco lumbar. Las preguntas posteriores revelaron un examen de próstata «normal» y un nivel de antígeno específico de la próstata 3 semanas antes. Con base en los resultados negativos recientes de las pruebas de laboratorio, los hallazgos objetivos y la historia subjetiva de que el movimiento era paliativo y sentarse era provocativo, se inició un ensayo de atención conservadora para abordar la probable disfunción de la SIJ. Los tratamientos incluyeron manipulación de la mesa de caída para la restricción de SIJ y manipulación de distracción de flexión de la columna lumbar inferior para una posible lesión del disco lumbar. Además, se utilizaron compresas húmedas calientes y terapia interferencial en la región lumbosacra para la relajación y el manejo del dolor. Por último, se recomendaron diariamente ejercicios de fortalecimiento y estabilidad lumbar caseros. La frecuencia de tratamiento fue de dos veces a la semana durante 3 semanas.
Después de cada tratamiento, el paciente notificó resolución inmediata tanto del dolor por SIJ como de las parestesias peneales. El alivio duró de 4 horas a 2 días antes de que los síntomas reaparecieran. Al final del ensayo de 3 semanas, la condición del paciente se mantuvo sin cambios con solo un alivio intermitente de los síntomas después de la atención y períodos ocasionales en los que el paciente sintió que el dolor de SIJ era «peor».»Se llevó a cabo una búsqueda de literatura para explorar más a fondo este caso. Se recuperaron varios estudios de casos que reportaron nefrolitiasis con dolor de pene, periumbilical e inguinal asociado. Con base en los artículos recuperados y la falta de resolución sintomática permanente, se revisó una etiología visceral. Se realizó un análisis de orina con tira reactiva, y los resultados de la prueba indicaron la presencia de sangre y gravedad específica elevada. El análisis de orina de seguimiento confirmó estos hallazgos y se ordenó una tomografía computarizada abdominal/pelvis. La tomografía computarizada reveló un cálculo de 7 × 4 mm alojado en el uréter distal izquierdo. Se realizó litotricia láser para borrar la piedra. Después de una breve recuperación del procedimiento, el paciente no informó de más dolor de SIJ o parestesia del pene.
