REPORTE de un caso
Un hombre de 32 años de edad presentó dolor en el muslo medial izquierdo, LUTS y hematuria de cuatro semanas de duración. Se había sometido a cistectomía radical con construcción de neovejiga sigmoidea para carcinoma de vejiga siete años antes y no recibió más seguimiento después de la cirugía inicial. El dolor se asoció con una sensación de hormigueo que se irradia a la articulación de la rodilla y empeoró al caminar. También tuvo la sensación de que algún objeto se movía dentro de su cuerpo. Estaba anulando sin necesidad de auto-cateterismo. En el examen, se palpó un bulto duro en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Sus funciones renales eran normales. La radiografía simple mostró dos grandes sombras radiopacas superpuestas en la pelvis, sugestivas de cálculos de neovejiga . El diagnóstico se confirmó en una ecografía, que también reveló riñones normales.
Radiografía KUB que muestra dos cálculos en la pelvis
En vista del tamaño de las piedras, se planeó una neocistolitotomía abierta. El abdomen se abrió a través de una incisión de línea media infraumbilical. Se encontraron asas intestinales adherentes entre sí y a la neovejiga. Estos fueron cuidadosamente separados con disección contundente y afilada. Sin embargo, durante la neocistotomía, se lesionó un asa ileal adherente. La neocistotomía se colocó vertical, paralela y preservando el mesenterio sigmoide. Se retiraron dos cálculos gigantes . Uno mide 10 × 8 × 6 cm y su peso era de 435 mm y la segunda mide 10 × 7 × 6 cm y su peso fue de 380 gramos. El volumen total de piedra fue de 815 gramos. Se realizó resección y anastomosis del asa ileal lesionada y se cerró la cistotomía. Después de la cirugía, el paciente se alivió de su dolor medial en el muslo.
Se extraen dos piedras gigantes intactas de la neovejiga
En el quinto día postoperatorio, el paciente desarrolló obstrucción intestinal que no se resolvió con manejo conservador y se le realizó una laparotomía exploratoria. Se realizó adhesiólisis de asas intestinales y se identificó otro asa ileal, distal al sitio de la anastomosis previa, adherente profundamente en la pelvis. Se realizó una anastomosis de resección delleumeon dejando el asa adherente in situ. Durante el procedimiento, se creó una renta en la pared de la neovejiga que se reparó sobre un tubo suprapúbico. Posteriormente, el paciente se recuperó bien.
