3. Discusión
El dolor agudo de lomo se asocia comúnmente con la enfermedad del cálculo urinario. La película KUB se usa comúnmente en la investigación inicial. La película KUB está fácilmente disponible con un costo más bajo, sin embargo, está limitada por su sensibilidad. El análisis de orina también tiene su función, el cálculo urinario se asocia comúnmente con hematuria microscópica, el análisis de orina tiene una sensibilidad más alta pero una especificidad baja, ya que puede ser positivo en otras enfermedades no urinarias como la enfermedad renal crónica, la pielonefritis o la cistitis.
La radiografía de KUB puede proporcionar una guía antes de realizar una intervención adicional, como una litotricia de onda de choque o una ureteroscopia. Sin embargo, la radiografía KUB proporciona cálculos de una sola vista en un ángulo, tiene una sensibilidad y especificidad relativamente bajas que limitan su utilidad. Se estima que la sensibilidad y especificidad de la radiografía KUB estándar sola es de 57 y 76%, respectivamente.1 La sensibilidad y especificidad de la detección de la enfermedad de los cálculos se pueden aumentar con imágenes adicionales, como la ecografía o la tomografía computarizada. La sensibilidad de la combinación de KUB y US (que requiere que ambas pruebas sean positivas para diagnosticar la presencia de un cálculo) fue del 89%, la especificidad del 100%, el valor predictivo positivo del 100% y el valor predictivo negativo del 81%.2
El NCCT puede identificar la mayoría de los tipos de piedras, excepto las piedras Indanivir. Sin embargo, está limitado por su exposición a la radiación, su costo y su uso excesivo. Aparte de la enfermedad del cálculo urinario, otros diagnósticos potencialmente mortales, como aneurisma aórtico abdominal, torsión ovárica y apendicitis aguda, pueden imitar el cólico renal y deben considerarse y excluirse. La tomografía computarizada puede detectar diagnósticos alternativos importantes y debe considerarse cuando consideremos otra patología.
La American Urological Association considera actualmente que la TC es la modalidad estándar de oro para la evaluación de pacientes con dolor agudo de costado donde existe sospecha clínica de nefrolitiasis. La Asociación Europea de Urología también recomienda la TC como modalidad de elección después de una ecografía no concluyente.
Al revisar la literatura, la torsión del quiste dermoide disfrazado de cólico ureterico no es infrecuente.3, 4, 5 La tabla 1 muestra una comparación entre estos casos, y todos ellos presentaron dolor de lomo y calcificaciones observadas en rayos X. En algunos casos, se realizaron procedimientos innecesarios, como ureteroscopia e inserción de stent JJ, y el paciente no recibió el tratamiento adecuado a tiempo. En nuestro caso, realizamos investigaciones adicionales que incluyen USG y NCCT para hacer el diagnóstico correcto y garantizar que el tratamiento adecuado del paciente (es decir, salpingooforectomía) no se retrase.
Cuadro 1
Informes Publicados recientemente sobre la condición urológica minica del quiste dermoide.
| No. | Autor | Año | Presentación | Inicial de obtención de Imágenes | Intervención | Imágenes Adicionales | Diagnóstico | Tratamiento |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Wong, Yeung (papel actual) | 2017 | Aguda lomo de dolor | KUB mostró renal y ureteral opacidad | n/a | CT | Torsión de ovario quiste dermoide | Izquierda salpingo-ooforectomía bilateral |
| 2 | Mohamed Omar3 | 2017 | síntomas del tracto urinario Inferior (STUI) | KUB mostró un 1 cm radiopaco en la unión uretero-vesical derecha | La ureteroscopia mostró ausencia de radiopacidad. La cistoscopia mostró una masa quística con TURBT incompleta realizada | n / a | Quiste dermoide vesical | Cistectomía parcial para quiste dermoide vesical maduro |
| 3 | Sankar Neelakantan4 | 2016 | Dolor abdominal con cólicos del lado derecho | La ecografía abdominal mostró hidroreteronefrosis leve del lado derecho | n/a | TC | Quiste dermoide ovárico derecho que causa hidroreteronefrosis obstructiva derecha | ooforectomía derecha |
| 4 | Aiken WD5 | 2015 | Lado izquierdo dolor abdominal | La IVU mostró una radiopacidad irregular de 1 cm justo debajo de la articulación sacroilíaca izquierda e hidronefrosis izquierda e hidrouréter hacia abajo y solo medial hasta el nivel de la radiopacidad | Stent doble J izquierdo | n/a | La TC postoperatoria demostró una masa hipodensa de 4,3 cm × 3 cm en la hemipelvis izquierda que contenía dermoide calcifico del ovario izquierdo quiste | Histerectomía abdominal total (HTA) y salpingooforectomía bilateral (OSC). |
