Discusión
Nombrado en honor a un microbiólogo eslovaco, Miroslav Kocur, el género Kocuria se separó del género Micrococcus, cuyos miembros habían sido conocidos a lo largo de los años por el «micrococo» vernáculo, que se superpone al género Arthrobacter. En una reevaluación de este complejo grupo de Artrobacterias y Micrococos, se propuso un nuevo género Kocuria (1). Basado en análisis filogenéticos y quimiotaxonómicos, el género Micrococcus se dividió en los géneros Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia y Dermacoccus. Un nuevo reordenamiento las separa en dos familias, Micrococcaceae y Dermacoccaceae, ambas pertenecientes al suborden Micrococcineae. Hasta la fecha, se han descrito 19 especies de Kocuria (1,2,14).
La peritonitis causada por especies de kocuria requiere pruebas de laboratorio para el diagnóstico, y el aislamiento del organismo a partir de muestras de efluentes peritoneales constituye la prueba de confirmación de la enfermedad. Sin embargo, la correcta identificación de las especies de Kocuria por sistemas comerciales a veces es problemática, porque sistemas como Vitek 2 y API Staph no incluyen todas las especies de Kocuria en su base de datos (4). Por esa razón, la secuenciación del gen 16S rRNA puede confirmar y establecer la identificación de las diversas especies de Kocuria; sin embargo, desafortunadamente, esta técnica no está disponible en todos los laboratorios de microbiología. Cuando la secuenciación del gen 16S rRNA no está disponible, la doble confirmación con Vitek 2 y API Staph puede ser una opción razonable.
Las infecciones en humanos causadas por especies de Kocuria han incluido bacteremia relacionada con un catéter venoso central, colecistitis, absceso cerebral, endocarditis, sinovitis, bursitis periarticular y, por supuesto, peritonitis en pacientes con EP. Se ha hipotetizado que la bacteremia relacionada con el catéter y la peritonitis relacionada con la EP están relacionadas con la capacidad de la Kocuria para producir biopelícula, pero ese potencial no se estableció hasta hace poco. Un estudio que utiliza métodos dependientes de cultivos e independientes, incluyendo bibliotecas de clones de genes 16S rRNA y pirosecuenciación, mostró recientemente que K. los varianos se pueden encontrar en la flora de la biopelícula del tubo endotraqueal (15). Ese hallazgo concuerda con la recomendación conocida de retirar catéteres venosos en presencia de bacteriemia causada por ciertas especies de Kocuria (incluidas K. kristinae, K. rhizophila y K. rosea), lo que probablemente indica la formación de biopelículas (16-18). La capacidad de K. varians para formar biopelículas puede explicar en parte el aumento de la frecuencia de peritonitis recidivante en los casos que involucran a esa especie en comparación con otras especies de Kocuria. Sin embargo, se necesita una evaluación adicional de la capacidad de las diversas especies de Kocuria para producir biopelículas en ciertos dispositivos médicos, como los catéteres Tenckhoff. La sugerencia de retirar el catéter Tenckhoff en peritonitis causada por especies de Kocuria aún no se puede establecer, pero algunas pruebas sugieren la eliminación en casos de K. varians. Sin embargo, la capacidad de las otras especies de Kocuria para producir biopelícula es desconocida, y teniendo en cuenta el hecho de que el catéter de Tenckhoff fue retirado en solo 2 casos reportados que involucraban peritonitis refractaria y recidivante, cualquier recomendación de extracción es problemática actualmente.
Los regímenes empíricos actuales para la peritonitis causada por patógenos grampositivos en pacientes con EP recomiendan con mayor frecuencia el uso IP de cefalosporina de primera generación, como cefazolina o ceftezol. Sin embargo, debido a una alta tasa de organismos resistentes a la meticilina, muchos programas a menudo usan glicopéptidos IP como vancomicina o teicoplanina para la cobertura grampositiva. Los episodios de peritonitis de especies de Kocuria reportados fueron causados por patógenos susceptibles a cefalosporinas y glicopéptidos de primera generación; no parece que haya aparecido resistencia a esas categorías de antibióticos. Sin embargo, en toda la gama de infecciones causadas por especies de Kocuria, se ha observado una susceptibilidad variable a los fármacos betalactámicos. En particular, hasta el momento no se han notificado casos de resistencia a glicopéptidos, estreptograminas, ácido fusídico, rifampicina o linezolid (2).
Nuestro estudio encontró que la duración media del tratamiento de IP fue de 14 días, lo que concuerda con las directrices en pacientes con EP para el tratamiento de la peritonitis causada por patógenos grampositivos comunes y sensibles (6,7). Sin embargo, el paciente que experimentó 3 episodios de peritonitis recidivante con K. los varianos recibieron cefazolina IP durante 10 días para el primer episodio, cefazolina IP durante 7 días después de la recaída de la peritonitis y cefazolina IP durante 14 días después de la segunda recaída, que es el régimen sugerido formalmente (4). Las recomendaciones para evitar la peritonitis de especies de Kocuria siguen las directrices de consenso general para la prevención de infecciones relacionadas con el catéter y peritonitis en pacientes pediátricos que reciben EP (7).
Esta revisión es un primer intento de recopilar y revisar todos los casos publicados de peritonitis por kocuria en pacientes con EP; podría ser una herramienta útil para estudios futuros. Sin embargo, teniendo en cuenta que se trata de un estudio retrospectivo de revisión de casos de múltiples fuentes, las limitaciones en los datos disponibles podrían afectar la capacidad de extraer conclusiones específicas, un problema que se ve agravado por el número relativamente pequeño de casos notificados.
