DISCUSIÓN
El cirujano alemán Hermann Kummell describió seis pacientes con deformidades de compresión del cuerpo vertebral después de un trauma menor en 1895 (1, 2). Kummell planteó la hipótesis de que «la nutrición de los cuerpos vertebrales afectados está lesionada», lo que lleva a un colapso retrasado de los cuerpos vertebrales (3). Aunque inicialmente se pensó que la enfermedad de Kummell (KD) era extremadamente rara, su prevalencia está aumentando con nuestra población envejecida y, a menudo, osteoporótica. Se desconoce la incidencia exacta de la enfermedad de KD, y hay desacuerdo en cuanto al epónimo apropiado para la enfermedad, ya que se aplican todos los términos de enfermedad de Kummel, Kummell y Kummell-Verneuil (1).
KD, necrosis avascular de un cuerpo vertebral, representa un fracaso del proceso de curación de la fractura después de una lesión traumática menor (4). La enfermedad de KD ocurre con mayor frecuencia en hombres de mediana edad a ancianos que se quejan de dolor de espalda agudo después de una caída. Se han identificado varios factores de riesgo, como el uso crónico de esteroides, la osteoporosis, el alcoholismo y la radioterapia (5).
Los estudios de imagen inmediatamente después del evento incitador no muestran evidencia de deformidad por compresión o fractura aguda, aunque a menudo no se obtienen imágenes iniciales debido a la naturaleza leve percibida del evento traumático. La deformidad de compresión retardada del cuerpo vertebral afectado y la cifosis torácica exagerada se pueden demostrar en radiografías simples, TC o RMN. La osteonecrosis vertebral con hendidura por vacío intravertebral se muestra mejor en la TC. La TC muestra deformidades de compresión con esclerosis de las placas terminales y focos de aire prácticamente patognomónicos dentro del cuerpo vertebral. La RMN muestra un «signo de doble línea», donde una región lineal de baja intensidad representa la hendidura al vacío rodeada por una señal elevada de T2/FLAIR (recuperación de inversión atenuada por fluido) de la deformidad de la fractura o líquido intravertebral (6, 7).
El compromiso neurológico es más común con la KD que con las fracturas por compresión osteoporóticas. El tratamiento de la enfermedad de KD está diseñado para eliminar el movimiento en el sitio de la fractura y aliviar los síntomas neurológicos. El método de tratamiento preferido se basa en tres factores: el nivel subjetivo de dolor del paciente, el grado de deformidad cifótica y déficits neurológicos específicos (1). La vertebroplastia ha mostrado resultados favorables y es exitosa para aliviar el dolor de espalda, pero la intervención quirúrgica a menudo está indicada, especialmente en presencia de compromiso neurológico (4, 5). La descompresión quirúrgica y la fusión se pueden obtener de enfoques anteriores, posteriores o combinados, con el objetivo de restaurar la alineación sagital casi anatómica y eliminar el movimiento patológico.
