Historia clínica
Un Labrador retriever macho de cuatro años de edad, de 39,3 kg, fue remitido para extirpar un tumor de células fusiformes que compromete la vena yugular derecha. El perro había sido examinado inicialmente en una clínica de atención primaria debido a una hinchazón en el cuello que había aumentado de tamaño durante 2 semanas. La evaluación citológica del aspirado recogido mediante biopsia con aguja fina reveló sarcoma de células fusiformes. Se intentó realizar una biopsia por escisión en la clínica de atención primaria, pero se abandonó debido a una hemorragia grave. La tomografía computarizada (TC) mostró un 7.masa de 2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm en la entrada torácica en la zona caudoventral derecha del cuello (Fig. 1). La masa se originó en la vena yugular externa derecha, que se dilató cranealmente y se unió al tumor en una configuración S. La TC posterior al contraste mostró obstrucción parcial de la vena yugular externa derecha y estasis de contraste. La vena yugular interna derecha, la arteria carótida, los ganglios linfáticos retrofaríngeos y cervicales y la glándula tiroides fueron normales, al igual que los hallazgos torácicos y abdominales. Los resultados de la TC coincidieron con un tumor venoso intravascular primario o un tumor extravascular con compromiso secundario de la vena yugular externa derecha y trombosis venosa.
Imagen de tomografía computarizada en volumen 3D de la región ventral cervical que destaca las estructuras vasculares del cuello. La masa que involucra la vena yugular externa derecha es claramente visible, así como la distensión asociada de la vena yugular y su configuración en S, proximal a la masa.
El examen físico del perro en la clínica de referencia mostró una herida quirúrgica longitudinal de 10 cm en el tercio caudal de la región ventral del cuello. Una masa subcutánea de 7 cm, firme e indolora, que se extendía cranealmente desde la entrada torácica, podía palparse en la región de la herida. No hubo obstrucción vascular aparente ni estasis venosa. Los ganglios linfáticos cervicales no eran notables, y los resultados de un recuento completo de células sanguíneas y un análisis bioquímico sérico estaban dentro de los intervalos de referencia.
El perro fue premedicado con dexmedetomidina (5 µg/kg IM Dexdomitor, Pfizer Italia srl, Milán, Italia) y butorfanol (0,1 mg/kg IM Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Italia) y se colocó un catéter en la vena safena lateral. El perro fue preoxigenado a través de una mascarilla facial, y la anestesia se indujo con propofol (2 mg/kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Italia) y se mantuvo con oxígeno e isoflurano después de la intubación endotraqueal. Se colocó al perro en recoveco dorsal con la cabeza extendida y se preparó el aspecto ventral del cuello para la cirugía aséptica. Se resecó la herida quirúrgica y se mantuvo un margen limpio alrededor de toda la periferia del tumor durante su extirpación. Se aisló la vena yugular externa derecha, se expuso con disección roma y se ligó (2.0 poligliconato) craneal y caudal a la masa, que luego se resecó y se sometió a examen histológico (Fig. 2).
La vena yugular externa derecha resecada se ha abierto longitudinalmente revelando la túnica íntima (flecha blanca) y el leiomiosarcoma. El tumor se ha volteado para mostrar su forma pedunculada (punta de flecha blanca) y la sutura en el lado interno de la vena yugular (puntas de flecha negras) de la cirugía inicial.
El tejido extirpado se fijó en formalina tamponada al 10%, se procesó de forma rutinaria y se incrustó en cera de parafina para su examen histológico e inmunohistoquímico. Las secciones fueron teñidas con hematoxilina y eosina. Un método complejo de estreptavidina / peroxidasa (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, EE. UU.) se utilizó para tinción inmunohistoquímica. Los anticuerpos primarios utilizados incluyeron el anticuerpo policlonal desmina de conejo (policlonal, Santa Cruz), el anticuerpo monoclonal vimentina de ratón (clon 3B4, Dako), el anticuerpo de actina de músculo liso α (aSMA, clon 1A4, Scytek) y el anticuerpo de proteína S-100 (clon 4C4.9, Scytek). La expresión de Ki67, un marcador celular de proliferación e indicador pronóstico, se evaluó incubando secciones de tejido con anticuerpo Ki67 primario (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). El tumor estaba encapsulado y pedunculado, y la evaluación histológica mostró una neoplasia compuesta por células fusiformes dispuestas en haces entrelazados con un patrón de espiga y sin matriz de colágeno intersticial (Fig. 3).
La neoplasia estaba compuesta de células fusiformes dispuestas en haces entrelazados y en un patrón de espiga. Las células tienen bordes celulares indistintos, una cantidad moderada de citoplasma ligeramente eosinofílico y núcleos ovalados o en forma de cigarro. Son evidentes varias mitosis (flechas) (tinción H&E; barra = 100 µm).
Había vasos sanguíneos ocasionales de paredes delgadas. Las células neoplásicas tenían bordes indistintos, una relación intermedia entre nuclear y citoplasmático y una cantidad moderada de citoplasma ligeramente eosinofílico. Los núcleos eran redondos a ovalados, a menudo en forma de cigarro, o de punta roma, con cromatina finamente granular y un nucléolo magenta central. Las cifras mitóticas oscilaron entre 0 y 4 por campo de alta potencia (11 cifras mitóticas por 10 HPF), y hubo anisocitosis moderada y anisocariosis con kariomegalia y células extrañas ocasionales. Se observaron focos de necrosis multifocales moderados (< 50%). Los hallazgos histológicos coincidieron con sarcoma de células fusiformes intravenosas de vena yugular, con mayor probabilidad de origen de músculo liso (leiomiosarcoma). De acuerdo con el sistema de clasificación del sarcoma de tejido blando mediante histotipo, índice mitótico y necrosis, la neoplasia se clasificó como sarcoma de grado II (Dennis et al., 2011).
La tinción inmunohistoquímica con anticuerpos de vimentina, desmina y aSMA fue positiva en todas las secciones (Fig. 4). Las células neoplásicas fueron uniformemente negativas para la proteína S-100, típicamente expresadas en el tumor de la vaina del nervio periférico, confirmando el diagnóstico de leiomiosarcoma. Las células Ki67 positivas se distribuyeron uniformemente en la neoplasia, y el índice Ki67 fue de 30-40%, lo que se consideró alto.
Las células neoplásicas mostraron inmunomarcamiento de aSMA de moderado a fuerte. Los vasos sanguíneos pequeños dentro del tumor fueron muy positivos. Inmunohistoquímica (IHC), diaminobencidina, contra-tintura de hematoxilina.
El perro fue dado de alta al día siguiente y sanado sin complicaciones. En un examen de seguimiento 2 semanas después de la operación, los resultados de la ecocardiografía fueron normales y el perro fue tratado con doxorrubicina (30 mg/m2 de Doxorrubicina IV, Teva Italia srl, Milán, Italia), administrada durante 20 minutos, una vez cada 3 semanas durante un total de cinco tratamientos. No se produjeron efectos secundarios de la quimioterapia.
Los resultados de la ecocardiografía 1 mes después del último tratamiento fueron normales. El perro fue examinado clínicamente cada tres meses, y no hubo recurrencia del tumor a los 30 meses después del diagnóstico inicial.
