Interpretación de la Ictericia Perinatal
Ictericia del primer trimestre
En el primer trimestre del embarazo, la causa más común de ictericia es la hepatitis viral. Otras consideraciones incluyen hepatotoxicidad inducida por fármacos, septicemia y colelitiasis / coledocolitiasis. Los tipos más comunes de hepatitis viral que pueden ocurrir durante el embarazo son la hepatitis A, la hepatitis B y la hepatitis C. Aunque es poco común en los Estados Unidos, la hepatitis E puede presentarse durante el embarazo de manera similar a la hepatitis A. En general, no se ha encontrado que la hepatitis tenga ningún impacto en el resultado clínico del embarazo, excepto en el caso de la hepatitis E. Este tipo particular de hepatitis viral se ha asociado con altas tasas de mortalidad infantil y materna. Los estudios serológicos para ayudar en el diagnóstico de estas enfermedades pueden incluir los siguientes: inmunoglobulina M (IgM)-HepA, antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), anticuerpo central IgM-hepatitis B (HBcAb), anticuerpo contra el virus de la hepatitis C (VHC-Ab), ARN-VHC y anticuerpo contra el virus de la hepatitis E (HEV-Ab). Otros virus que pueden causar hepatitis durante el embarazo incluyen el citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr y el herpes simple. El diagnóstico de hepatotoxicidad inducida por fármacos o septicemia suele ser evidente a partir de la historia clínica o la presentación clínica. La enfermedad de cálculos biliares se puede diagnosticar mediante un examen ecográfico minucioso de la vesícula biliar y el árbol biliar (Fig. 1).
Figura 1. La ecografía de la vesícula biliar y el árbol biliar se utiliza para detectar cálculos biliares. Aquí los cálculos biliares se demuestran dentro de la vesícula biliar. Si se impactan en el conducto biliar común (no se muestran), el paciente puede experimentar ictericia y/o dolor abdominal.
Ictericia en el segundo trimestre
Las causas de ictericia en el segundo trimestre son similares a las del primer trimestre, aunque la septicemia es rara y la enfermedad del tracto biliar se vuelve más prevalente.
Ictericia en el tercer trimestre
Las causas de ictericia en el tercer trimestre del embarazo difieren un poco de las observadas en el embarazo temprano. Incluyen colestasis intrahepática del embarazo; hepatitis viral; hepatitis inducida por medicamentos; eclampsia; hemólisis; enfermedad de cálculos biliares; hígado graso agudo del embarazo; hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y síndrome de plaquetas bajas (HELLP); y herpes diseminado. Esta última asociación es especialmente notable ya que el herpes es potencialmente tratable con medicamentos antivirales (por ejemplo, aciclovir). El aumento repentino de transaminasas hepáticas en el suero en asociación con un cultivo de herpes positivo es una indicación para el parto inmediato; esta maniobra puede salvar la vida de la madre. Diagnosticar la causa de la ictericia en el tercer trimestre del embarazo puede presentar un desafío considerable incluso para el médico más astuto.
Ictericia posparto
La ictericia en el período posparto es más a menudo secundaria a sepsis, uso de drogas, anestesia previa (halotano), transfusiones (transmisión de hepatitis viral) o enfermedad de cálculos biliares.
