La técnica de Karydakis para el tratamiento del seno pilonidal es un procedimiento ampliamente aceptado por la comunidad científica.1,2 Implica una resección asimétrica para aplanar la hendidura natal y lateralizar la sutura quirúrgica, 3 creando un colgajo desde el borde medial para cubrir el defecto y cerrar la herida, evitando la hendidura intergluteal.
Presentamos los casos de 3 pacientes con seno pilonidal mayor de 12 cm, con proyecciones laterales / bilaterales del seudoquiste (Tabla 1). En todos los casos, la reconstrucción se realizó con la técnica de Karydakis (Figs. 1 y 2). Al hacerlo, se trazó una línea paramediana a 2 cm de la línea mediana (convirtiéndose en el nuevo eje medial) desplazada hacia el lado del orificio secundario o donde se palpó una induración, causada por el seno pilonidal; el extremo caudal de la incisión se desplazó 1 cm más hacia el lado para distanciar la herida del ano. El borde medial de la incisión siguió un camino curvo que cruzó la línea media, incluido el orificio primario, y el borde lateral fue simétrico con el borde medial para evitar que la cicatriz descansara en la línea media.3,4 Se resecó todo el tejido afectado hasta alcanzar la fascia sacrococcígea. En el tejido graso subcutáneo del borde medial de la herida, 1 cm debajo de la piel, se creó un colgajo a partir del tejido graso de unos 2 cm a lo largo de la longitud de la herida. El labio inferior del colgajo se suturó a la fascia rectosacral en la línea media con suturas interrumpidas, lo que causó un desplazamiento lateral del colgajo. Se utilizó otra capa de suturas interrumpidas para tratar la superficie cruda, reduciendo el espacio muerto. Sin embargo, nuestros pacientes presentaron proyecciones bilaterales que requirieron extender la escisión. Por lo tanto, de acuerdo con los principios de la técnica de Karydakis en todo momento, las aletas de grasa se modificaron y fabricaron a lo largo del borde medial, incluidas las extensiones de la escisión.
Datos Clínicos y Quirúrgicos de los Pacientes.
| los datos Personales | Evolución | examen Físico | Cirugía | Tamaño | Fig. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Paciente 1 | varón de 23 años | 3 años | PO en ML, cicatriz de drenaje previo en el lado izquierdo, IC | Karydakis en el lado izquierdo con extensión inferior izquierda | 12 cm | A1-B1 |
| Paciente 2 | Varón de 42 años | 17 años | Varios PO en ML, uno SO a 3 cm de LM, IC | Karydakis en el lado izquierdo con extensión superior izquierda | 14 cm | A2-B2 |
| Paciente 3 | Varón de 26 años | 7 años | Varios PO en ML, induraciones craneales bilaterales, CI | Karydakis en el lado derecho con extensiones superior e izquierda | 16 cm | A3-B3 |
ML: línea media; PO: orificio primario; SO: orificio secundario; IC: hendidura intergluteal.
Diagramas de la técnica utilizada: (A1) la piel está marcada con una elipse excéntrica a 2 cm de la línea media; (B1) la flecha indica cómo se crea un colgajo en el borde medial que es de 1 cm de espesor y 2 cm de largo; (C1) sutura de los bordes inferior e interior del colgajo a la fascia presacral para cubrir el defecto; (D1) resultado final, con suturas.
Imágenes quirúrgicas de los 3 pacientes, antes y después de la reconstrucción: (A1 y B1) paciente 1, (A2 y B2) paciente 2, y (A3 y B3) paciente 3.
Los pacientes presentaron buena evolución y no hubo complicaciones postoperatorias tempranas, como infección del sitio quirúrgico, colecciones subcutáneas o dehiscencia de sutura en los primeros 30 días después de la cirugía. Los pacientes no han presentado recidiva de la enfermedad después de 12 meses de seguimiento.
La enfermedad pilonidal es un trastorno muy frecuente en nuestro entorno que afecta en particular a los hombres jóvenes. Es un problema socioeconómico y médico importante, ya que afecta al núcleo de la población activa activa, lo que da lugar a bajas por enfermedad, y también debido a su cronicidad y recurrencia.5 Actualmente, no existe una técnica quirúrgica estándar de oro para esta enfermedad. El tratamiento ideal debe proporcionar una cura rápida, ser mínimamente invasivo, acortar las licencias por enfermedad y reducir el tiempo de hospitalización, la morbilidad y la recurrencia.
La resección en bloque y el cierre primario en la línea media, que ha sido la técnica más utilizada en nuestro país hasta la fecha, pueden generar tensión excesiva en la herida quirúrgica, especialmente en senos pilonidales grandes, con altas tasas de complicaciones postoperatorias, incluyendo dehiscencia de la herida, aparición de seromas, infecciones del sitio quirúrgico y recidivas a medio y largo plazo.
Según los metanálisis de Brasel et al. y McCallum et al.,1, 2 las técnicas de resección cerrada, en general, no han demostrado ser superiores a las técnicas abiertas y, aunque reducen el tiempo de curación y los pacientes vuelven a las actividades diarias más rápidamente, la tasa de recurrencias es mayor. Estos mismos metanálisis, así como la revisión Cochrane de Al-Khamis et al., 6 afirman que si se elige una técnica cerrada, ésta debe hacerse fuera de la línea media como la técnica de Karydakis, 7 que es considerada la cirugía de elección para esta enfermedad por muchos autores.
La morbilidad descrita para la técnica de Karydakis varía mucho en la literatura revisada, con tasas que varían de 3,6% a 26%.3,8 – 10 Aunque diferentes autores han confirmado los beneficios de este procedimiento, su uso no ha sido generalizado, probablemente porque es técnicamente más difícil que la técnica clásica y porque la incisión y el tamaño del defecto pueden ser más grandes que con otros procedimientos, según lo publicado por la Portilla et al.11 en una encuesta regional en Andalucía en la que solo 11.el 5% de los encuestados había utilizado alguna vez un colgajo para reparar un seno pilonidal, que era la técnica más utilizada.
No hemos encontrado una clasificación estandarizada del seno pilonidal según el tamaño ni ningún estudio que recomiende un procedimiento específico para lesiones más grandes. Es necesario seguir investigando en este contexto. En estos casos, dada la heterogeneidad en la extensión y gravedad del seno pilonidal, las extensiones de la técnica de Karydakis podrían ser un buen método para resolver definitivamente esta enfermedad.
Financiación
No se recibió financiación para la finalización de este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.
