¿Por qué desarrolló la Puntuación de Riesgo de Khorana para TEV? ¿Hubo una experiencia clínica en particular o un encuentro con pacientes que lo inspiró a crear esta herramienta para médicos clínicos?
Como oncólogo médico especializado en neoplasias gastrointestinales, mis pacientes a menudo se ven afectados por este diagnóstico, lo que lleva a visitas urgentes, hospitalizaciones o prolongación de la hospitalización existente y, en raras ocasiones, a la muerte. De ahí mi motivación para mejorar nuestra comprensión de la predicción de riesgos y centrarnos en los pacientes en riesgo con estrategias para la detección temprana o la profilaxis.
¿Cómo se utiliza la Puntuación de Riesgo de Khorana para TEV en su propia práctica clínica? ¿Puede dar un ejemplo de un escenario en el que lo usa?
Actualmente estamos probando un proceso para el cálculo electrónico de la puntuación de riesgo en los registros médicos electrónicos (EMR); si es alta, se alerta al médico que está viendo al paciente y se sugiere una ecografía de las extremidades inferiores para la detección temprana de TVP. Esperamos contar pronto con datos adicionales sobre este enfoque.
¿Qué perlas, trampas y / o consejos tiene para los usuarios de la Puntuación de Riesgo de Khorana para TEV? ¿Conoce casos en los que se ha aplicado, interpretado o utilizado de manera inapropiada?
La puntuación se usa en una población general de cáncer (combinación de tumores sólidos y linfomas). Se excluyó a los pacientes con tumores cerebrales y mieloma. No debe usarse para el diagnóstico (es decir, sospecha clínica de TVP o EP), sino para predecir el riesgo futuro de TEV.
¿Qué recomendaciones tiene para los médicos una vez que hayan aplicado la Puntuación de Riesgo de Khorana para TEV? ¿Hay algún ajuste o actualización que pueda hacer en la puntuación en función de nuevos datos o cambios en la práctica?
Actualmente, la puntuación se debe utilizar para educar a los pacientes de alto riesgo sobre los signos y síntomas de advertencia de TEV, incluidas la TVP y la EP. Como se mencionó, estamos probando una estrategia para la detección temprana mediante ecografía de detección de extremidades inferiores. Por último, esperamos datos sobre tromboprofilaxis en pacientes de alto riesgo que podrían ser otra aplicación del score.
¿Alguna otra investigación en curso que le entusiasme especialmente?
Están en curso dos estudios grandes que utilizan anticoagulantes orales directos para pacientes de alto riesgo, según se define en la puntuación, y se prevén resultados para principios de 2019. También hemos recibido fondos para refinar aún más la estratificación de riesgo en esta población por parte de los NIH y esperamos identificar nuevos biomarcadores y estrategias de detección para 2023.
Actualización del equipo editorial del MDCalc: ambos ensayos se han completado desde que se publicó esta entrevista: CASSINI y AVERT.
