¿Qué tan rápido puedo volver al trabajo después de un reemplazo de rodilla? del 15 al 30% de los pacientes no vuelven al trabajo

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

¿Qué tan rápido puedo volver al trabajo después de un reemplazo de rodilla? del 15 al 30% de los pacientes no vuelven al trabajo

Muchas personas que se someten a un reemplazo total o parcial de rodilla tienen operaciones muy exitosas. Esta no es la gente que vemos en nuestras oficinas. Vemos a la gente que:

• Tuvieron un reemplazo de rodilla con resultados menos que exitosos y ahora están en una etapa de «recuperación» o «revisión» de su tratamiento.
• Tuvo un reemplazo de rodilla con buenos resultados, pero sufre de inestabilidad de rodilla no relacionada con el hardware. Esto sería causado por daño o debilidad en el tejido conectivo blando de la rodilla que sobrevive. A menudo veremos a un paciente en nuestra oficina que se sometió a un reemplazo de rodilla y esa rodilla está muy suelta.
  • No es el hardware o la prótesis lo que está suelto, es lo que queda del tejido blando de su rodilla natural lo que está suelto. El tejido blando es el soporte de los ligamentos de la rodilla, los tendones y los accesorios musculares de los tendones. A menudo podemos fortalecer esos tejidos conectivos de su rodilla natural con inyecciones simples que discutiremos a continuación.
• No pueden trabajar desde casa y el reemplazo de rodilla no es una opción viable porque necesitan trabajar en el sitio o en su negocio y quieren retrasar o evitar la cirugía si es posible de manera realista.

Entonces, la pregunta para muchos que enfrentan el reemplazo de rodilla no es SI pueden regresar al trabajo, sino CUÁNDO.

Cuanto mayor sea el retraso, mayores serán los gastos de bolsillo, el tiempo de trabajo perdido, el salario perdido, especialmente entre los trabajadores por cuenta propia con trabajos físicamente exigentes. Si está leyendo este artículo, está investigando la expectativa realista de cuándo puede regresar al trabajo después de su reemplazo de rodilla o recientemente tuvo un reemplazo de rodilla y la recuperación se ha llenado de contratiempos.

De nuevo, para ser justos, muchas personas tienen reemplazos de rodilla que son muy exitosos. Este artículo es para las personas que no disfrutaron de ese éxito.

Los pacientes que se sometieron a un reemplazo de rodilla hablan con nosotros

Por lo general, los pacientes que tienen preocupaciones sobre volver al trabajo después del reemplazo de rodilla son personas que tienen algún tipo de trabajo físicamente exigente. Puede ser simplemente un trabajo en el que estén de pie todo el día o algo más exigente. Independientemente, existe una preocupación en el paciente de cuándo podrá regresar al trabajo y si puede regresar al trabajo sin temor a lo que su rodilla puede soportar ahora.

Escucha una experiencia:

Me dijeron 12 semanas antes de que pudiera volver al trabajo. Trabajo en un restaurante de lujo y me paro de pie todo el día. Pensé que podría volver después de 8 semanas. Necesitaba volver al trabajo y el salario de 4 semanas era demasiado para darme por vencido, así que regresé temprano. Esto fue un error. Siento que mi rodilla nunca se fortaleció y tuve que volver al cirujano y discutir más opciones para un regreso al trabajo por etapas o por etapas. Mi cirujano me puso más restricciones y mi recuperación está en curso.

Aquí hay otro:

No estaba tan preocupado por volver al trabajo como me siento la mayor parte del día en una oficina de ventas. Sin embargo, estaba muy preocupado si podía tomar el viaje al trabajo. Estar de pie o sentado en el tren durante la hora punta me aterrorizaba. Fui a una recuperación de etapa prolongada y finalmente regresé a un horario limitado con 16 semanas de espera.

Estas personas están en nuestra oficina porque están buscando opciones para acelerar la estabilidad en su rodilla. Están en nuestra oficina debido al prolongado tiempo de recuperación y la necesidad de volver al trabajo.

Ahora, antes de pensar, «esto no me pasará a mí», o» estos son ejemplos aislados», entendiendo que hay evidencia creciente de las principales universidades y hospitales de investigación médica que sugieren que volver al trabajo después del reemplazo de rodilla es un problema mucho mayor. También comprenda que, en comparación con la cantidad de investigaciones sobre procedimientos de reemplazo de rodilla, resultados y protocolos de falla, solo hay una pequeña cantidad de información de investigación centrada en brindar a los médicos información útil para ofrecer a los pacientes de reemplazo de rodilla para ayudarlos a regresar al trabajo. De hecho, los estudios más recientes sobre este tema se centran en la falta de investigación y la falta de apoyo para ayudar a los trabajadores a volver al trabajo. Este es el dilema según los investigadores:

15 a 30% de los pacientes no regresan al trabajo después del reemplazo de rodilla

Un estudio realizado por un equipo de médicos canadienses publicado en los Anales de Medicina Física y de Rehabilitación (1) hizo esta evaluación:

«La artroplastia total de rodilla (reemplazo) es una intervención efectiva para personas con osteoartritis. Sin embargo, entre el 15% y el 30% de los pacientes no regresan al trabajo, y los estudios con frecuencia no proporcionan una explicación de lo que puede conducir a la discapacidad laboral. . . «

Ahora lo que se dice aquí es que los investigadores están buscando números y no razones por las que las personas no regresan al trabajo. Puede ser una buena idea hablar con los pacientes que no regresaron al trabajo, ya que esto puede ayudar a otros pacientes a comprender los desafíos que las personas que no regresaron al trabajo no pudieron superar.

Identificar cuándo los pacientes regresan al trabajo y si regresan a las horas y tareas normales, e identificar qué factores influyen en el regreso al trabajo postoperatorio.

En enero de 2019, investigadores de Australia publicaron estos hallazgos en el Journal of Orthopaedics and Traumatology (2), que explicaban los desafíos que enfrentaban los pacientes al regresar al trabajo y por qué no lo hicieron.

Aquí están sus observaciones y puntos de aprendizaje:

• Una proporción considerable de los pacientes que se someten a un reemplazo de rodilla están en edad de trabajar.
• Este estudio tuvo como objetivo identificar cuándo los pacientes regresan al trabajo y si vuelven a las horas y tareas normales, e identificar qué factores influyen en el retorno al trabajo postoperatorio.

Los investigadores observaron a pacientes que tuvieron reemplazo total de rodilla o reemplazo de rodilla unicompartimental medial entre 2015 y 2017.

• Los pacientes regresaron al trabajo un promedio de 7,7 semanas ( reemplazo total de rodilla) y 5,9 semanas (reemplazo de rodilla unicompartimental medial).

Aquí están los hallazgos que los investigadores destacaron:

• Hubo una correlación no significativa entre las demandas físicas del trabajo y el tiempo de retorno al trabajo
• Hubo un tiempo de retorno al trabajo significativamente más temprano si se reanudaron las condiciones de trabajo flexibles.
• La recuperación activa, la motivación, la necesidad y la flexibilidad en el trabajo permitieron el regreso al trabajo.
• Los efectos físicos de la cirugía, las restricciones médicas y los factores de trabajo impidieron el regreso al trabajo.

CONCLUSIÓN: La rehabilitación, el deseo y la necesidad promovieron el regreso al trabajo. El dolor, la fatiga y las restricciones médicas impedían el regreso al trabajo.

Así que lo que tenemos aquí son pacientes ansiosos por regresar al trabajo después del reemplazo de rodilla, y como hemos visto, principalmente por deseo o necesidad de volver al trabajo. ¿Cuáles fueron los obstáculos para un regreso exitoso al trabajo?

• Dolor
• fatiga y
• restricciones médicas

Muchos pacientes decidieron jubilarse en lugar de volver al trabajo después del reemplazo total de rodilla

Como hemos visto en el estudio anterior y en las observaciones de los pacientes, la fatiga, el dolor, los contratiempos y otros problemas médicos pueden hacer que la persona simplemente busque la jubilación anticipada. Si habla con un paciente de reemplazo de rodilla que tomó esta opción, puede haber sido poco probable que hubieran seguido con la cirugía si se iban a retirar

En un estudio de 167 pacientes que estaban trabajando en el momento de su cirugía de reemplazo total de rodilla, investigadores de la Universidad de Amsterdam querían saber por qué 46 pacientes no regresaron al trabajo y 121 lo hicieron. Así que empezaron a buscar pistas.(3)

• La edad promedio de los 167 pacientes era de 60 años en el momento de la cirugía
• Más de la mitad de estos pacientes tenían problemas de peso significativos, el 58% eran obesos
• Trabajo físicamente exigente:
  • Aproximadamente la mitad de los pacientes: El cuarenta y ocho por ciento realizó trabajo ligero
  • 32% trabajo físico de nivel medio
  • y el 20% trabajo pesado que exigía rodillas antes de la cirugía de reemplazo total de rodilla.
• El treinta y uno por ciento del total de pacientes de reemplazo de rodilla opinaron que su trabajo había causado o agravado sus síntomas de rodilla.

De los 46 que no volvieron a trabajar:

• Ocho de los pacientes dijeron que no regresaron al trabajo debido a problemas relacionados con el reemplazo de rodilla.
• Siete de los pacientes reportaron otras quejas físicas que les impidieron regresar al trabajo.
• Los otros 31 se jubilaron anticipadamente de este trabajo.

Los investigadores notaron algo interesante en este grupo.

Antes de la cirugía, estos pacientes tomaban muchos días libres o «licencia por enfermedad».»Los investigadores especularon que el dolor de rodilla les impedía trabajar y que si se les había reemplazado la rodilla antes, podrían haber regresado al trabajo en lugar de la «jubilación anticipada» u otros problemas relacionados con su capacidad para hacer su trabajo. Como hemos visto en nuestra clínica, ir a un reemplazo de rodilla antes no siempre es una opción viable, es por eso que el paciente está en nuestro consultorio buscando una alternativa al reemplazo de rodilla.

¿Qué hay de los 121 que regresaron al trabajo:

• 8 regresó al trabajo dentro de 1 mes
• 50 entre 1 y 3 meses
• 43 dentro de 3-6 meses
• y 20 después de 6 meses.

De estos pacientes,

• 19 reportaron que tenían un trabajo menos exigente físicamente después de regresar al trabajo,
• 79 tenían un trabajo igualmente exigente físicamente,
• y 12 tenían un trabajo más exigente físicamente después de regresar al trabajo.
• En cuanto a horas de trabajo, 11 pacientes informaron menos horas de trabajo, 96 informaron el mismo número de horas de trabajo y cinco informaron más horas de trabajo.

La capacidad de ganarse la vida

Los investigadores hicieron una declaración interesante en su conclusión: «La cirugía de reemplazo total de rodilla se está realizando en una población cada vez más joven de pacientes con artrosis de rodilla para quienes participar en el trabajo es de importancia crítica. . . .los médicos deben ser conscientes de que los representantes para participar en el trabajo van más allá de resultados como el dolor o la función.»

En otras palabras, los pacientes volverán a trabajar, si pueden, independientemente del dolor y las mejoras funcionales. Encontramos que para muchos pacientes que vemos, es la capacidad de ganarse la vida. Tienen que trabajar.

Volver al trabajo después del reemplazo de rodilla – obtener la evaluación realista

Los médicos del Reino Unido examinaron la experiencia de regreso al trabajo en pacientes que se sometieron a una cirugía de reemplazo de rodilla. Los hallazgos de su estudio publicados en el British Medical Journal (4) rodearon la formulación de 7 preguntas a los pacientes DESPUÉS del reemplazo de rodilla.

1. ¿Podría empezar a explicarme en qué consiste su trabajo?
2. ¿Cómo le afectó su artritis a usted / a su trabajo?
3. ¿Qué pasó desde su operación?
4. ¿Era la experiencia después de la operación lo que esperaba?
5. ¿Cuál fue la participación de su empleador?
6. ¿Hay algo que te haya ayudado o que te hubiera ayudado a volver al trabajo más fácilmente?
7. ¿Qué influyó en la decisión de volver al trabajo en ese momento?

Investigación: Tres de cada diez pacientes no esperan que el reemplazo de rodilla les ayude a realizar mejor su trabajo

Aquí hay un estudio dirigido por la Universidad de Ámsterdam publicado en diciembre de 2018 en el Journal of Occupational Rehabilitation.(5) Se hace la pregunta:

• «¿Cuáles son las expectativas de los pacientes con respecto a la capacidad de realizar actividades relacionadas con el trabajo que exigen una rodilla 6 meses después (reemplazo total de rodilla) en comparación con su estado preoperatorio?»

Los puntos de aprendizaje:

• «Tres de cada diez pacientes no regresan al trabajo después del reemplazo total de rodilla. Se sugiere que las expectativas de los pacientes desempeñen un papel clave.
• Se realizó un estudio con 236 pacientes trabajadores incluidos en la lista para el reemplazo total de rodilla.
• «El 72% de los pacientes esperaba una mejora clínica en la capacidad para realizar actividades que exigían la rodilla relacionadas con el trabajo, mientras que el 28% de los pacientes no esperaba ninguna mejora clínica o incluso peor capacidad para realizar actividades que exigían la rodilla relacionadas con el trabajo 6 meses después (reemplazo total de rodilla.)
• De los pacientes,
  • 34% esperaban dificultad grave para arrodillarse,
  • 30% en agacharse y
  • 17% en trepar (escalar para alcanzar algo) 6 meses después del reemplazo total de rodilla.
• Conclusiones La mayoría de los pacientes tienen altas expectativas, especialmente con respecto a las actividades que implican flexión profunda de la rodilla (flexión). Sorprendentemente, tres de cada diez pacientes no esperan una mejoría clínica o incluso una peor capacidad para realizar actividades que requieren esfuerzo para las rodillas relacionadas con el trabajo 6 meses después de la operación en comparación con su estado preoperatorio. Por lo tanto, abordar las expectativas de los pacientes parece útil para asegurar expectativas realistas con respecto a las actividades laborales.

Un gran problema: información de reemplazo de rodilla posterior y centros de rehabilitación para jubilados.

• Los pacientes de este estudio encontraron que los consejos que recibieron de los profesionales de la salud se centraron en las necesidades de la población anciana y jubilada.
• Se informó que la educación preoperatoria se centró en la estancia hospitalaria y el período postoperatorio inmediato, pero los resultados a más largo plazo, como el regreso al trabajo, no se discutieron de forma rutinaria.
• En resumen: Los pacientes encontraron que las actividades relacionadas con el trabajo no se discutían y se enfocaban en personas de cierta edad y personas que no trabajaban.

A los pacientes les preocupa que los médicos no tengan en cuenta la capacidad del paciente para ganarse la vida en las decisiones quirúrgicas

En otras palabras, la pregunta de cuándo puedo volver al trabajo no se abordó satisfactoriamente para muchos. Algunos pacientes fueron a trabajar cuando sintieron que lo necesitaban, otros se quedaron fuera del trabajo esperando la autorización del médico.

• Los médicos tienen la máxima prioridad en recomendar el reemplazo de rodilla: Dolor y función
• Los pacientes tienen prioridad: Funcionar y volver al trabajo

Los investigadores que escriben en el Medical Journal of Australia, (6) querían saber qué influyó en los cirujanos para determinar el orden en el que los pacientes están programados para la cirugía. En su estudio, pidieron a un grupo de cirujanos que evaluaran los perfiles de pacientes de 80 pacientes. También pidieron a un grupo de personas no médicas (laicos) que evaluaran los perfiles de los pacientes para su recomendación de «laicos».

• Ambos grupos determinaron que el dolor del paciente era la preocupación número uno.
• Para los cirujanos, los otros factores determinantes fueron las limitaciones físicas y otros factores médicos.
• Los laicos lo vieron un poco diferente. Aunque estaban de acuerdo en la parte de la limitación física, estaban preocupados por la situación socioeconómica del paciente y el estrés que una espera prolongada traería sobre la capacidad del paciente para ganarse la vida, así como el sufrimiento psicológico que podría traer.

Si bien los cirujanos no consideraron factores socioeconómicos para determinar la prioridad en el tiempo de espera de los pacientes para la cirugía, está claro que para el profano, el retraso en la cirugía, la cirugía y el tiempo de recuperación de un reemplazo total de rodilla son factores importantes.

En este video, Ross Hauser, MD, explica los problemas de inestabilidad articular posterior al reemplazo de rodilla y cómo las inyecciones de proloterapia pueden reparar los ligamentos dañados y debilitados, lo que proporciona estabilidad a la rodilla. Este tratamiento no aborda los problemas de la mal alineación del hardware.

La incapacidad para trabajar está relacionada con el dolor de rodilla y la inestabilidad de la rodilla, la sensación de que la rodilla se desprenderá o no soportará todo el cuerpo.

Resumen de este video:

El paciente en este video vino a nuestra oficina por dolor de espalda baja. Hice una «prueba de elevación de pierna recta» en este paciente para ayudar a determinar si su dolor de espalda provenía de una hernia de disco. Durante la prueba, noté un sonido de clic que provenía de su rodilla. El paciente tuvo un reemplazo de rodilla. Es muy común para nosotros ver a pacientes después del reemplazo de rodilla que tienen estos sonidos de chasquido que provienen de la inestabilidad de la rodilla. Esto no es una inestabilidad por un fallo de hardware. El hardware puede colocarse perfectamente en la rodilla. Es inestabilidad de la rodilla externa donde están los ligamentos sobrevivientes. Creo que esta es la razón por la que hasta un tercio de los pacientes continúan teniendo dolor después del reemplazo de rodilla.

El Dr. Hauser realiza una ecografía de la rodilla del paciente. Un pequeño y suave estrés en la rodilla revela hipermovilidad. Esto se debe a la incapacidad de los ligamentos para sostener toda la articulación de la rodilla en su lugar. La proloterapia puede ser muy exitosa para ayudar a los pacientes que se sometieron a un reemplazo de rodilla y aún tienen dolor de rodilla. El tratamiento aprieta toda la cápsula articular.

Hay poco en la literatura que guíe a los médicos para asesorar a los pacientes con respecto a su regreso al trabajo después de un reemplazo total de rodilla primario

Una de las razones por las que los cirujanos pueden no haber priorizado este factor puede encontrarse en la literatura. Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve. en su estudio publicado en el Journal of Joint and Bone Surgery, escribió:

» Hay poco en la literatura para guiar a los médicos en el asesoramiento a los pacientes con respecto a su regreso al trabajo después de una rodilla total primaria (reemplazo). (Este estudio) tuvo como objetivo identificar qué factores son importantes para estimar el tiempo de un paciente para regresar al trabajo: cuánto tiempo pueden anticipar los pacientes estar fuera del trabajo y los tipos de trabajos a los que los pacientes pueden regresar después de la artroplastia primaria total de rodilla.»(7)

La información para que los pacientes evaluaran a partir de las puntuaciones del estudio fue:

• El tiempo promedio para regresar al trabajo después de la cirugía fue de nueve semanas.
• Se encontró que los pacientes que relataron un sentido de urgencia para regresar al trabajo regresaron en la mitad del tiempo que tardaron otros empleados
• Otros factores preoperatorios asociados con un regreso más rápido al trabajo incluyeron ser mujeres, autoempleo, puntajes de salud mental más altos, puntajes de función física más altos, comorbilidad funcional más alta y un lugar de trabajo accesible para discapacitados.
• Un regreso más lento al trabajo se asoció con menos dolor preoperatorio, tener un trabajo más exigente físicamente y recibir Compensación Laboral

Información para que los pacientes evaluaran a partir de las puntuaciones del estudio:

• El tiempo promedio para regresar al trabajo después de la cirugía fue de nueve semanas.
• Se encontró que los pacientes que relataron un sentido de urgencia para regresar al trabajo regresaron en la mitad del tiempo que tardaron otros empleados
• Otros factores preoperatorios asociados con un regreso más rápido al trabajo incluyeron ser mujeres, autoempleo, puntajes de salud mental más altos, puntajes de función física más altos, comorbilidad funcional más alta y un lugar de trabajo accesible para discapacitados.
• Un retorno más lento al trabajo se asoció a tener menos dolor en el preoperatorio, tener un trabajo más exigente físicamente y recibir Compensación Laboral.

Si está en esta página porque está buscando alternativas al reemplazo de rodilla, continuemos con estos artículos sobre sus opciones:

• La alternativa de células madre al reemplazo de rodilla:
  • ¿Se puede reparar un hueso en la rodilla ósea sin terapia con células madre?
• La alternativa de plasma rico en plaquetas al reemplazo de rodilla:
  • Terapia de Plasma Rico en plaquetas para Artrosis de rodilla
• La alternativa de proloterapia al reemplazo de rodilla por favor revise este artículo:
  • Inyecciones de proloterapia cuando la recomendación es el Reemplazo de rodilla

Si tiene preguntas sobre las opciones de reemplazo de rodilla, pregúntenos

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. Perspectivas de los trabajadores sobre el regreso al trabajo después de una artroplastia total de rodilla. Anales de medicina física y de rehabilitación. 2017 Sep 1; 60 (5): 299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. Factores que influyen en el regreso al trabajo después de la artroplastia de cadera y rodilla. Revista de Ortopedia y Traumatología. 1 de diciembre de 2019;20 (1): 9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, van Geenen RC, Frings-Dresen MH. ¿Qué pacientes no regresan al trabajo después de la artroplastia total de rodilla?. Reumatología internacional. 2016 Sep 1; 36 (9): 1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya A, Deehan D. Regreso al trabajo después del reemplazo de rodilla: un estudio cualitativo de las experiencias de los pacientes. BMJ Abierto. 1 de enero de 2016; 6(2): e007912.
5 van Zaanen Y, van Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Tres de Cada Diez Pacientes Que Trabajan No Esperan Una Mejora Clínica de Su Capacidad para Realizar Actividades Que Demandan Rodilla Relacionadas Con el Trabajo Después De Una Artroplastia Total de Rodilla: Un Estudio Multicéntrico. Revista de rehabilitación ocupacional. 2019 Sep 15; 29 (3): 585-94. 6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Determinación de la prioridad para el reemplazo de articulaciones: comparación de las opiniones de los cirujanos ortopédicos y otros profesionales. Med J Aust. 2011 Dec 5; 195 (11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum WK, Smyth KA, Singer ME. Predictores preoperatorios de regreso al trabajo después de la artroplastia primaria total de rodilla. J Bone Joint Surg Am. 2011 Jan 5; 93 (1): 2-10.