Quiste del Iris:

Mujer de 38 años con lesión del iris y disminución gradual de la visión

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

11 de mayo de 2011

Queja principal: Lesión del iris y pérdida de visión del ojo izquierdo

Antecedentes de Enfermedad Actual: La paciente era una mujer de 38 años que fue remitida por su oftalmólogo local por una lesión en el iris y disminución gradual de la visión del ojo izquierdo. De niña, había sufrido una herida penetrante con un lápiz en el ojo izquierdo que fue reparado quirúrgicamente. Había estado estable hasta hace aproximadamente 3 semanas, cuando la visión en su ojo izquierdo comenzó a disminuir. Fue vista por su oftalmólogo, quien observó una lesión obvia en el iris y envió a la paciente a la Universidad de Iowa para una evaluación adicional.

Antecedentes Oculares Anteriores: Lesión penetrante con un lápiz en el ojo izquierdo de niño

Historial médico: No contributivo

Medicamentos: Ninguno

Alergias: No se conocen alergias a medicamentos

Antecedentes familiares: No Contributivo

Antecedentes sociales: No Contributivo

Revisión de Sistemas: Todos negativos

EXAMEN OCULAR

Agudeza Visual Mejor Corregida (AVCC):

• Ojo derecho (DO): 20/20
• Ojo izquierdo (OS): 20/160

Motilidad ocular: Completa, ambos ojos (OU)

Presión intraocular (PIO): Examen con lámpara de hendidura (SG) de 14 mmHg

Ver Figura 1

Curso:

Según la historia clínica, el examen clínico y la ecografía, se consideró que el paciente tenía un quiste de inclusión epitelial del iris. Se consideró que el quiste era demasiado grande para resecarlo. Tres días después de la evaluación inicial, hubo drenaje espontáneo del quiste. Se colocó un injerto corneal tectónico en el área del defecto corneal. La histopatología del botón de la córnea del huésped mostró células epiteliales que cubrían el endotelio de la córnea para apoyar el diagnóstico. El quiste regresó 6 meses después. De nuevo se sintió que era demasiado grande para resecarlo. El quiste fue tratado con irrigación intraquística con etanol. En la semana 7 del postoperatorio, el paciente tenía una visión de 20/20 con corrección estenopeica, y el quiste ya no era visible en la lámpara de hendidura (Figura 3). En la ecografía hubo recurrencia de un quiste posterior, aunque era más pequeño de lo observado anteriormente.

Figura 3: Fotos de lámpara de hendidura antes (3a) y después (3b) irrigación intraquística con etanol del quiste epitelial del iris. La abertura pupilar ya no está obstruida y no hay evidencia visible del quiste. Observe el injerto corneal tectónico que se había colocado previamente para reparar el defecto corneal. (haga clic en la imagen para ampliarla)

3a	3b

Discusión

Los quistes del iris se pueden clasificar como primarios o secundarios. Los quistes primarios no tienen causa conocida y surgen del epitelio pigmentario del iris o del estroma. Tienden a tener un curso natural benigno, y la alteración visual es poco común. Los quistes epiteliales pigmentarios son de pigmentación oscura y pueden surgir en cualquier lugar desde el margen pupilar central hasta el iris periférico. Los quistes epiteliales pigmentarios son las lesiones más comunes que se confunden con melanoma de iris. La biomicroscopia de ultrasonido es esencial para estrechar el diagnóstico diferencial si se sospecha esto. Los quistes epiteliales pigmentarios también pueden desalojarse y aparecer a lo largo del iris anterior, en el ángulo o flotando libremente en la cámara anterior. Los quistes estromales son mucho menos comunes que los quistes epiteliales pigmentarios. Estos quistes están revestidos con epitelio escamoso no queratinizado y tienen un aspecto translúcido. Por lo general, se observan en bebés y niños.

Los quistes secundarios del iris pueden formarse como resultado de la inclusión epitelial, como respuesta a medicamentos como análogos de prostaglandinas o agonistas colinérgicos de acción indirecta o por infección por cisticerco. Se creía que nuestro paciente tenía un quiste de inclusión epitelial. Después de una cirugía o un traumatismo ocular penetrante, el epitelio de la córnea, la conjuntiva o la piel puede implantarse en el iris, lo que proporciona un entorno para una mayor proliferación celular y la formación de un quiste de inclusión epitelial. Otros factores de riesgo incluyen el encarcelamiento de la cápsula del iris o del cristalino, hipotonía postoperatoria prolongada o cierre deficiente de la herida. En comparación con los quistes primarios del iris, los quistes de inclusión epitelial tienden a tener un curso clínico más agresivo y pueden resultar en disminución de la agudeza, glaucoma, uveítis y cataratas. La presencia de cualquiera de estas complicaciones debe llevar a considerar el tratamiento. En la literatura se han descrito muchas opciones de tratamiento, como la escisión quirúrgica, la endodiatermia, la crioterapia, la fotocoagulación con láser y la inyección de productos químicos. Behrouzi y Khodadoust demostraron el uso de irrigación intraquística con etanol para el tratamiento de quistes epiteliales del iris (Behrouzi, 2003). Esto implica insertar una aguja en la base del quiste, aspirar el líquido del quiste, reemplazar el volumen del quiste con alcohol etílico absoluto y eliminar el etanol después de 1 minuto. Los riesgos de todas las opciones de tratamiento incluyen sangrado, endoftalmitis, formación de cataratas y recurrencia de quistes. Tal vez el riesgo más preocupante en el tratamiento de un quiste de inclusión epitelial es la posibilidad de derramar células epiteliales fuera del quiste, lo que podría resultar en un crecimiento epitelial.

Diagnóstico: Quiste de inclusión epitelial del iris (quiste secundario del iris)

Diagnóstico diferencial para quiste del iris

• Primaria iris quiste
• Iris epiteliales inclusión quiste
• Iris melanoma
• Coroidea o cuerpo ciliar melanoma
• Iris nevus
• Medulloepithelioma
• lesión Metastásica