Tradicionalmente, en la escuela de medicina, se enseña que los reflejos tendinosos profundos de las extremidades inferiores para los niveles de raíz nerviosa L4 y S1 se pueden provocar tocando los tendones de la rótula y el tendón de Aquiles. Se acaba de enseñar que L5 no tenía un reflejo que comprobar. Saber si existía una radiculopatía L5 sería especialmente útil al evaluar a un paciente para una posible hernia discal lumbar, donde es importante un examen neurológico cuidadoso de las extremidades inferiores. Resulta que uno puede comprobar si hay un reflejo L5.
Truco del oficio
Reflejo isquiotibial L5
Los autores de un estudio de 2012, que incluyó a 100 pacientes consecutivos con hernias de disco lumbares documentadas, estudiaron la tasa de precisión de los reflejos rotuliano, isquiotibial medial y de Aquiles para identificar el nivel de disco correcto:
- Rótula (L4): 86%
- Tendón de la Corva Medial (L5): 79%
- Aquiles (S1): 67%
¿Cómo se comprueba el reflejo isquiotibial L5?
- Para una visualización óptima, coloque al paciente en posición prona .
- Coloque el dedo sobre el tendón de la corva medial (músculos semitendinoso y semimembranoso).
- Toque sobre su dedo y observe las contracciones de los isquiotibiales mediales.
- Posición alternativa pero menos ideal: Posición supina con la cadera ligeramente girada externamente.
Gracias al Dr. Juan Carlos Montoy por enseñarme sobre esto.
- Esene IN, Meher A, Elzoghby MA, El-Bahy K, Kotb A, El-Hakim A. Rendimiento diagnóstico del reflejo isquiotibial en la radiculopatía L5. Surg Neurol Int. 2012;3:104. PMID: 23087820
- Perloff MD, Leroy AM, Ensrud ER. Neuroimágenes de vídeo de enseñanza: el elusivo reflejo L5. Neurología. 2010 Sep 14; 75(11): e50. PMID: 20837959
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Profesor y Director del Laboratorio de Innovación Digital
Departamento de Medicina de Emergencias
Universidad de California, San Francisco
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