El tratamiento conservador no siempre es posible porque necesita reducción anatómica de las fracturas y para prevenir las dificultades funcionales. Hay pérdida de tendencia inherente de reducción después del tratamiento no quirúrgico. Según criterios de inestabilidad de Cooney et al. como angulación dorsal > 20° grados, pérdida de longitud radial> 10 mm, extensión intraarticular, etc. o si tuviéramos fracturas A3, B, C de clasificación A. O., fracturas abiertas, bilaterales en politraumatismo, serán útiles para operar con fijación interna o externa. Tenemos que respetar la morfología de tres columnas. Comparamos dos tipos diferentes de dispositivos utilizados habitualmente en los últimos diez años en nuestro hospital como la fijación externa con Pennig y las placas y tornillos de fijación interna, subrayando las ventajas y desventajas. Entre enero de 1997 y diciembre de 2006, 215 pacientes con fracturas conminutas e inestables complicadas con diferentes aspectos clínicos de exposición o vasculopatía o atrapamiento neurológico agudo o lesión, de desplazamiento severo, fueron tratados con fijador externo de Pennig. Se evaluaron de acuerdo con el sistema Gartland e Werley, modificado por Sarmiento. Dolor, discapacidad y enfermedad funcional de la articulación, criterios radiológicos de inestabilidad. Para el seguimiento, el promedio de 12,4 meses (rango de 5 a 24 meses) se distinguió a los pacientes como excelentes, buenos, en el 76% y buenos y malos en el 24%. Las complicaciones del tratamiento fueron 3 osteítis y trombosis. En el mismo periodo aplicamos 142 placas más en el lado volar como DCP, LCP en asociación cuando se necesita con injerto, pinning y gel plaquetario después de la centrifugación de sangre del paciente útil para la curación ósea. Estos pacientes fueron evaluados en cuanto a anatomía y función después de la reducción como fuerza de punzón por dinamómetro Jamar, dolor, rango de movimiento. Después de tres meses, los pacientes operados con placas mostraron una ROM y una fuerza de punzón mejor que los operados con fijador externo. Por el contrario, después de seis meses, cada vez más después de doce meses, los resultados clínicos y radiológicos, es decir, los resultados anatómicos y funcionales, fueron los mismos. En un año, la puntuación de Dash era la misma en ambos grupos y no había diferencia entre ellos. Por lo tanto, estamos autorizados a usar el fijador externo de Pennig en fracturas inestables A3 de muñeca después de fallas de reducción cerrada, fracturas y dislocaciones de mayor energía, fracturas metaepifisarias y conminutas articulares inestables, fracturas expuestas, bilaterales y complicadas en politrauma. Aplicamos placa volar y tornillos cuando hay fracturas desplazadas extraarticulares (A3.3), fractura desplazada articular (B, C), osteotomías corregidas, particularmente en fractura tipo B (osteosintesis interna con placa + eventual injerto volar), tipo C (osteosintesis interna placa volar asociada con abordaje dorsal y fijación) + posible injerto.
