El paciente era un varón de 47 años con antecedentes de cólico renal de larga duración desde cuatro meses antes de su ingreso. La ecografía y la PIV mostraron un cálculo ureteral inferior derecho con hidronefrosis moderada. Se planificó litotricia transuretral (TUL). El cirujano tuvo dificultad para pasar el ureteroscopio a través del uréter intramural y, con manipulación frecuente, un 0.la guía 035 se pasó a través del uréter intramural, después de lo cual se insertó un stent DJ de 4,8 F-30cm sobre la guía. El procedimiento no se realizó bajo control fluoroscópico. El KUB se realizó después del procedimiento para el control de la ubicación del DJ, pero el residente no diagnosticó la vía anormal del stent. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones. Luego desarrolló hematuria macroscópica durante dos días y, después de pasar un coágulo grande en la orina, la hematuria se detuvo y no tuvo más síntomas urinarios. Trece días después de la inserción del stent DJ, pasó el cálculo urinario. Después de dos semanas, llegó a la clínica y el cirujano planeó extirpar el stent DJ en el quirófano mediante cistoscopia.
El paciente fue ingresado para la cistoscopia planificada y la extracción del stent. El cistoscopio se introdujo en la vejiga, pero el stent no se pudo visualizar allí. Se sugirió la migración del stent a otra posición anatómica, como el uréter o retroperitoneal, o la migración vascular. El paciente fue remitido al departamento de radiología, donde se le realizó una radiografía de tórax (RXC) y KUB. Se revisaron todas las radiografías después de la colocación del stent DJ. El stent tenía una vía anormal, probablemente entrando en la vena cava inferior (Figura 1). En el reciente KUB, no había evidencia del stent DJ. La RXC mostró una densidad anormal que podría haber sido la sombra del stent (Figura 2). Se solicitó la consulta con el cardiólogo y el cirujano cardíaco.
La radiografía reveló una vía anormal del stent doble J que probablemente entró en la vena cava inferior. La flecha muestra la posición del cálculo ureteral, de 8 × 6 mm de tamaño, en la unión ureterovesical.
Figura 1.KUB Después de la colocación del Stent DJ en el Uréter derecho
Las flechas muestran la densidad anormal, que era la sombra del stent.
Figura 2.La RXC Después de que no se detectara el Stent DJ en la ecocardiografía de cabecera KUB
mostró tamaño y función ventricular izquierda y derecha normales. Las válvulas aórtica, pulmonar y mitral estaban normales. La válvula tricúspide tenía regurgitación tricúspide leve. El paciente fue remitido al servicio de angiografía. En la fluoroscopia, durante la angiografía pulmonar, el stent DJ se observó completamente en la arteria pulmonar. Se fijó la punta del stent, lo que puede deberse a una incrustación en la rama de la arteria pulmonar, a la formación de trombo en este sitio u otras causas (Figura 3). Otros datos de laboratorio, incluidos el CBC, el BUN, la VSG, la PCR y la creatinina, fueron normales. Se solicitó hemocultivo y se realizaron terapias profilácticas antibióticas y anticoagulantes para el paciente. Además, se revisó la bibliografía para la gestión en esas situaciones. Existen dos métodos para extirpar cuerpos extraños endovasculares: cirugía abierta y recuperación intravascular (5-9), y se planeó extirpar el stent por vía percutánea. 10 Se utilizó funda femoral derecha francesa y se realizó angiografía pulmonar (Figura 4). Se utilizó un catéter multipropósito 7F para tratar de liberar la punta izquierda fija del stent, pero la manipulación frecuente no tuvo éxito. La punta distal derecha del stent se capturó mediante un lazo periférico y el stent se recuperó con éxito sin complicaciones. BUN y creatinina tras angiografía y procedimiento fueron normales. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones. Después de seis meses de seguimiento, no tenía síntomas.
Gráfico 3La Vista fluoroscópica de la Angiografía Pulmonar Mostró que el Stent DJ se encontraba Completamente en la Arteria Pulmonar
Cuando la caja periférica se introdujo percutáneamente desde la vaina femoral, y la punta del stent fue capturada por ella.
Figura 4.Vista fluoroscópica del Tórax
