De los autores:
Agradecemos a D. Chesov y a sus compañeros de trabajo por compartir datos sobre cepas resistentes a la isoniazida en Moldavia como comentario sobre nuestro artículo sobre regímenes más cortos para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente (TB-MDR) . En cepas de pacientes con TB-MDR, una alta proporción (88%) tenía una mutación en el gen katG en la posición 315, resultados que «suggest sugieren firmemente que las dosis altas de isoniazida no deben formar parte de un régimen de tratamiento estandarizado para pacientes con TB-MDR.», basado en el «consensus consenso general de que la resistencia a la isoniazida de alto nivel debido a una mutación en el gen katG en la posición 315 no se puede superar con el tratamiento con dosis altas de isoniazida.». Se refieren a una reciente declaración de consenso de TBNET / RESIST-TB que dice que se deben realizar pruebas moleculares para la resistencia a la isoniazida, ya que «offers ofrece la posibilidad de agregar INH a un régimen farmacológico de segunda línea en ausencia de una mutación katG 315.».
No estamos de acuerdo con esta conclusión porque hay una serie de estudios, discutidos entre otros por Rieder et al. y Otto-Knapp et al. , que comparan los resultados de las pruebas de susceptibilidad genotípica y fenotípica a los medicamentos, y que indican que las cepas con esta mutación tienen concentraciones inhibitorias mínimas altamente variables y que la mayoría de las cepas con resistencia de nivel bajo o moderado pueden tratarse eficazmente con isoniazida en dosis normales o altas. Por lo tanto, encontrar esta mutación no debe ser la única razón para excluir la isoniazida del régimen de tratamiento. De hecho, una declaración de consenso previa de la TBNET recomendó que la dosificación de isoniazida se ajustara de acuerdo con los resultados de la prueba de concentración inhibitoria mínima siempre que fuera posible . Además, el régimen abreviado ya no cuenta con dosis altas de isoniazida como medicamento principal, sino solo como un acompañante menos tóxico, ya que no se esperaba una susceptibilidad total en el diseño original .
