Resumen
La yeyunoileitis difusa es una manifestación poco frecuente, pero importante de la enfermedad de Crohn debido a la alta morbilidad asociada y los desafíos en el manejo médico. A pesar de esto, no se han realizado estudios de pronóstico o manejo de la yeyunoileítis difusa durante casi 20 años. En este estudio se analizó el resultado de 34 pacientes (20 mujeres y 14 hombres) con yeyunoileítis difusa diagnosticada entre 1960 y 1991, incluidas las características clínicas, el tratamiento médico y quirúrgico, las tasas de mortalidad, el estado actual y el pronóstico. La yeyunoileitis difusa se presenta en pacientes más jóvenes (edad media en el momento del diagnóstico 26,4 años) que en aquellos con enfermedad de Crohn ileal distal (edad media en el momento del diagnóstico 33,3 años). Casi todos presentaron síntomas abdominales claros, incluyendo una combinación de dolor abdominal con cólicos (91%), pérdida de peso (62%) y diarrea (53%). La mayoría de los pacientes presentaban síntomas graves, reflejados por el hecho de que el 77% había sido tratado con corticosteroides durante períodos de más de seis meses en algún momento de su seguimiento. El seguimiento medio desde el diagnóstico fue de 16 años. Veintiocho pacientes (82%) se sometieron al menos a una operación por yeyunoileítis difusa y dos tercios de los pacientes (n = 21) requirieron dos o más operaciones. La frecuencia de intervención quirúrgica fue particularmente alta en los pacientes más jóvenes (r = 0,71, p < 0,001). La proporción de pacientes que requirieron cirugía fue mayor en el primer año después del diagnóstico. La tasa operatoria anual fue del 15% durante los primeros 10 años y luego cayó al 5,2% en los años 11-15 y al 2,6% en los años 16-20. Los datos sugieren que la enfermedad se quema sola con el tiempo. El uso creciente de la estenoplastia para estenosis cortas y el uso mínimo de la resección han eliminado los problemas asociados con el síndrome del intestino delgado corto. El pronóstico a largo plazo de estos pacientes es bueno. Solo murieron dos pacientes (uno de perforación del yeyuno y otro de carcinoma broncogénico no relacionado). Después de un intervalo medio desde el diagnóstico de 16 años, 24 de 32 pacientes vivos están bien y sin síntomas. Solo ocho tienen síntomas abdominales, de los cuales tres están recibiendo tratamiento con corticosteroides y una azatioprina. La combinación de medicamentos antiinflamatorios con el alivio de los síntomas obstructivos recurrentes mediante la estenoplastia puede producir un buen pronóstico a largo plazo en la mayoría de los pacientes con yeyunoileitis difusa.
