2.2 Exploring best practices
vaikka KD: ssä on tyypillisesti 90% rasvaa, hoidon aikana sallitun hiilihydraatin määrä vaihtelee yleensä tutkimuksen mukaan . Tutkituissa ihmistutkimuksissa hiilihydraattipitoisuus vaihteli 10 grammasta (g) vuorokaudessa jopa 70 grammaan vuorokaudessa . Aiemmat eläinmallia käyttäneet tutkimukset ovat osoittaneet, että rajoittamalla hiilihydraattien määrän <50 g/vrk ketonipitoisuus ≥1 millimoolia litrassa (mmol/L) lisää monokarboksyylihapon kuljettajaproteiinien ilmentymistä aivoissa; tämä johtaa ketonien liikkeeseen veri-aivoesteen läpi . Ongelma erittäin rajoittavan ruokavalion hiilihydraatti on, että potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia on dokumentoitu olevan korkeampi glukoneogeneesi, joka vähentää kehon varastot vähärasvaisen massan ja satuttaa potilasta . Siksi syöpäpotilaat voivat hyötyä hieman enemmän hiilihydraateista, eikä ketoosista ole vaaraa jäädä pois . Lisäksi hiilihydraattivaihtoehtojen lisääminen lisää sitä, millaisia ruokia voi syödä, mikä auttaa noudattamisessa . Paras käytäntö voi olla se, että potilas voi syödä noin 50 g hiilihydraattia päivässä, mikä voi parantaa määrätyn ruokavalion noudattamista ja parantaa hoitotuloksia.
KD: n noudattaminen on ongelma, koska se vaatii elämäntapamuutosta, mikä voi olla vaikeaa joillekin potilaille . Ei ole harvinaista, että tutkimuksissa kerrotaan, että joillakin osallistujilla oli alhainen vaatimustaso . Muutaman osallistujan mielestä KD oli kuitenkin siedettävä: ruokavalio arvioitiin hyväksi seitsemällä potilaalla, kohtalaiseksi kolmella potilaalla ja huonoksi vain yhdellä potilaalla ja sen kerrottiin olevan ”suhteellisen hyvin siedetty” . Yhden potilaan kerrottiin noudattavan tiukasti KD: tä ja kalorirajoitettua ruokavaliota 56 päivän ajan . Potilaille, jotka seuraavat KD: tä, on tärkeää noudattaa ruokavaliota tiukasti. KD: n tiukasti noudattaneilla raportoitiin olevan osittainen hoitovaste, ja ketonirunkoja löytyi normaalista valkoiselta aineelta 8 kuukauden kuluttua ruokavalion aloittamisesta.; tämän vasteen katsottiin tosin johtuvan BEVASITSUMABIHOIDOSTA eikä KD: stä . On kuitenkin olemassa muita esteitä, jotka estävät potilaita noudattamasta ruokavaliota tiukasti. Näiden esteiden lieventämiseksi tutkimus-ja kehitystyön lisääminen hoitoryhmään olisi paras käytäntö; tätä käsitellään myöhemmin luvussa.
potilaan oma Ketoni-ja glukoositasotesti voi auttaa häntä noudattamaan ruokavaliota, sillä hän voi nähdä, ovatko arvot tavoitealueella. GBM-hoidon tavoitteena on, että veren glukoosipitoisuus on 55-65 milligrammaa desilitraa kohti (mg/dL) terapeuttisten vaikutusten maksimoimiseksi . KD: n mukaisuuden mittaamiseksi ketonit mitataan virtsakokeiden avulla; on kuitenkin näyttöä siitä, että virtsan pitoisuudet eivät heijasta aivojen käytettävissä olevien ketoaineiden pitoisuuksia . Artzi ym. raportoitiin vain kolme tapausta, joissa ketoaineita löydettiin aivoista magneettiresonanssispektroskopian (MRS)avulla: kaksi kertaa normaalin näkymisen Valkoinen Asia, 4 ja 25 kuukautta KD: n aloittamisen jälkeen, ja yksi kasvaimen alueella 13 kuukautta KD: n aloittamisen jälkeen; todettiin, että osallistuja noudattaminen KD oli alhainen . KD: n mukaisuus mitattiin joko virtsa-tai verianalyysillä. Virtsan ketoaineiden tavoitteeksi asetettiin >2, kun taas veren ketoainetavoitteeksi asetettiin 3-8 mmol/L . Raportoitiin, että 92% potilaista, jotka testasivat virtsan ketoaineita 2-3 kertaa viikossa, saavutti ketoosin vähintään yhden tutkimuksen aikana . Schwartz ym. meni pidemmälle ja myös testautti osallistujansa verensokerin vähintään kaksi kertaa päivässä. Verensokeritavoitteet olivat 50-70 mg / dL, mikä on ehdotettu paras käytäntö maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi . Ketoaineiden testaamisessa veren kautta on se hyöty, että potilas voi myös testata verensokeria ja saada mitattavia tuloksia. Vaikka verensokerin tavoitetaso on 50-70 mg / dL, on tärkeää, että potilaat pitävät kirjaa verensokerista hypoglykemiatapahtumien välttämiseksi, mikä määritellään verensokeriksi <45 mg/dL . Hypoglykemia on huolenaihe, koska hoitamattomana se voi johtaa koomaan ja kuolemaan . On kuitenkin raportoitu, että kun KD: tä seurattiin, hypoglykemiaa ei esiintynyt ja että potilaat, joiden verensokeri oli koholla ennen tutkimusta, päätyivät normaalitasolle KD: n aloittamisen jälkeen . On aiheellinen huoli siitä, että virtsan tai veren pitoisuuksien määrittelemä ketoosi ei välttämättä kerro ketoaineiden käytöstä aivoissa ja kasvaimissa. MRS ei kuitenkaan välttämättä ole kaikkien potilaiden ja hoitajien käytettävissä oleva työkalu. Paras käytäntö olisi, että potilaat testaisivat veren glukoosi-ja ketoaineita 2-3 kertaa päivässä mitattavien tavoitteiden saavuttamiseksi, auttaakseen vaatimustenmukaisuuden saavuttamisessa ja välttääkseen hypoglykemiatapauksia.
vaikka KD on ollut lupaava hiirimallissa, ihmisillä tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa ei ole vielä selvästi osoitettu, että KD on tehokas ainoana interventiona. Osa ongelmaa on se, että KD: tä ei ole johdonmukaisesti käytetty erillisenä hoitona ja monet tutkimukset käyttävät KD: tä samanaikaisesti muiden hoitojen kanssa.; siksi tutkimuksissa ei ole pystytty päättelemään, oliko KD tehokas hoito . KD saattaa kuitenkin olla tehokkain, kun sitä käytetään yhdessä kemoterapian kanssa. Rieger ym. todettiin, että potilailla, jotka saivat KD: tä ja bevasitsumabia, taudin etenemisvapaan elinajan mediaani oli 20, 1 viikkoa, kun taas potilailla, jotka saivat bevasitsumabia mutta eivät KD: tä, taudin etenemisvapaan elinajan mediaani oli 16, 1 viikkoa .
KD: n kesto vaihteli suuresti tutkimusten välillä, eikä parhaille käytännöille näytä olevan kaavaa. Aiemmin on kuitenkin raportoitu, että KD: n vaikutukset voidaan todeta vasta 8 viikon kuluttua ruokavaliosta . Kuten aiemmin mainittiin, tapaustutkimuksessa raportoitiin potilaasta, joka seurasi KD: tä ja kalorirajoitusta 56 päivän ajan, sitten keskeytti KD: n ja seurasi vähäkalorista ruokavaliota 5 kuukauden ajan ja todettiin olevan taudista vapaa kyseisessä seurannassa . Artzi ym. oli ruokavalion komponentteja, jotka kestivät 2 kuukaudesta 31 kuukauteen, vaikka kaikki potilaat eivät pystyneet noudattamaan KD tiukasti . Samaan aikaan, Reiger et al. dieetin noudattamisen mediaanikesto oli 36 päivää ja potilaiden raportoitiin noudattaneen dieettiä 6,8 päivää viikosta. Schwartz ym. kaksi osallistujaa seurasi KD: tä 12 viikon ajan, mutta kasvaimen kasvun pysäyttämisestä ei ollut hyötyä . Vakaan ketoosin potilailla kokonaiselinajan mediaani oli 32 viikkoa ja vaihteluväli 6-86+ viikkoa . Nykyisissä suosituksissa todetaan, että ruokavaliotoimenpiteet tulisi aloittaa ennen syöpähoitoja ja jatkaa sitten hoitojen yhteydessä ja niiden jälkeen .interventio voi myös onnistua paremmin, jos rekisteröity ravitsemusterapeutti on aktiivinen osa hoitoryhmää.
Ravitsemustilanteella ja elämänlaadulla on positiivinen yhteys, ja molemmat liittyvät eloonjäämiseen . Vaikka useimmilla GBM-potilailla on lyhyt elinajanodote, on tärkeää, että heidän elämänlaatunsa on maksimoitu, ja heidän ruokavalionsa laatu on tärkeä tekijä. Ruoka on yksi niistä harvoista terveyden osa-alueista, joita sekä potilaat että hoidon antajat edelleen hallitsevat, ja se on sekä ”henkinen että sosiaalinen teko”, jolla on monia ulkoisia vaikutuksia . Schmidt ym. selvitti eri syöpäpotilaiden elämänlaatua KD: llä. Osallistujien elämänlaatu oli aluksi alhainen kasvaimen etenemisen vaiheen vuoksi, mutta KD: n havaittiin parantavan heidän elämänlaatuaan ajan myötä. Väsymyksen, kivun ja hengenahdistuksen oireet vahvistuivat ajan myötä, mutta emotionaalinen toiminta ja unettomuus paranivat. Tutkimuksessa ei kuitenkaan raportoitu näläntunnetta, kun taas pahoinvointia ja oksentelua raportoitiin harvoin . Lisäksi KD: llä ei ole todettu olevan haitallisia neurologisia tai fysiologisia vaikutuksia potilaille .
toinen elämänlaadun osa-alue on laihtuminen. Kymmenen-kahdeksankymmentäkolme prosenttia syöpäpotilaista voi olla ei-toivottuja laihtuminen . KD: n tulisi teoriassa jäljitellä pitkäaikaisen paaston hyötyjä ja välttää samalla laihtuminen ”onkologisessa ympäristössä”. KD on tarkoitettu täyttämään syöpäpotilaiden Energia-ja ravitsemusvaatimukset ja samalla edistämään vähärasvaisen kehon massan palautumista . Ravitsemuksen kannalta tahaton laihtuminen määritellään ≥5%: ksi 1 kuukaudessa tai ≥10%: ksi 6 kuukaudessa . KD: tä selvittävissä harvoissa tutkimuksissa useimmat kertoivat osallistujien laihtuneen . Zuccoli ym. raportoitu potilas, joka sai KD yhdessä kalori rajoitus ja 20 päivän kuluttua oli kokenut 13.4 kiloa (9.5%) laihtuminen, joka on ravitsemuksellisesti merkittävä perustuu aliravitsemus kriteerit . On huomattava, että tämä potilas oli kalorirajoituksella 600 kaloria päivässä . Samaan aikaan, Rieger et al. KD-potilailla raportoitiin tilastollisesti merkitsevä painon lasku (2, 2%). Vaikka KD, varsinkin jos pariksi kalori rajoitus, voi aiheuttaa laihtuminen, yksi tavoitteista aikana syövän hoidossa on estää aliravitsemus. Merkittävä painonpudotus on yksi kriteereistä, joita käytetään aliravitsemuksen diagnosoinnissa. Aliravitsemuksen on todettu olevan pääsyy hoitojen keskeytymiseen .
kaiken kaikkiaan KD vaikuttaa suhteellisen turvalliselta potilailla, joilla on GBM, ja se voi auttaa pidentämään pitkäikäisyyttä, vaikka liiallinen laihtuminen voi olla huolenaihe. On tärkeää, että potilaat seuraavat KD on tasapaino elintarvikkeiden valintoja parantaa elämänlaatua ja vähentää laihtuminen samalla kiinni KD parhaan hoitotuloksen.
