When Surgery is the Right Treatment for Your Herniated Disc
ke Jan 11, 2017 by Dr. Paul Houle
Kuva Selkärankaterveydestä
mikä on herniated lannerangan levy ja miten se esiintyy? Vielä tärkeämpää on, miten herniated levy vaikuttaa minun golf swing ja miten voin takaisin minun swing kun olen toipunut minun vamma? Herniated lannerangan välilevyt ovat hyvin yleinen ongelma 1,6% Yhdysvaltain väestöstä kerrallaan. Se on yleisintä 30-55-vuotiailla ja koskee miehiä kaksi kertaa useammin kuin naisia.
kysymystä siitä, onko leikkaus tehokas hoito herniated lannerangan välilevyt on tutkittu laajasti ja raportoitu merkittävä tutkimus nimeltä Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Pohjimmiltaan tutkimuksessa havaittiin, että useimmat potilaat toipuivat herniated välilevyt ilman leikkausta yhdistelmä konservatiivisia hoitoja, kuten fysioterapia, selkärangan manipulointi, selkärangan injektiot ja tulehduskipulääkkeitä. Kuitenkin, kun oireet jatkuvat tai jos potilaalla on neurologisia ongelmia, leikkaus on turvallinen ja tehokas hoito.
missä vaiheessa lannerangan välilevypatologiaan tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä? Konservatiiviset hoidot, joiden tulokset ovat rajalliset. #commonquery
— lancegillperformance (@LGP_Inc) January 6, 2017
on selvää, että kun sinulla on kipua herniated levy, et aio olla missään kunnossa heilauttaa mailaa. Heti kun iskias kipu alkaa, on jonkin verran heikkoutta ja lihasten hallinnan menetys Jakelu hermo. Tämä lihasheikkous voi olla dramaattinen, kuten veltto jalka, tai se voi olla huomaamaton. Kuitenkin, vaikka kipu ratkaisee swing voi tilapäisesti tai pysyvästi muuttaa tämän heikkouden. Siksi, vaikka olet toipunut iskias olet vaarassa uudelleen vahingoittaa itseäsi, koska lihakset, jotka vakauttavat lantion ja mahdollistavat kierto ovat heikkoja ja aiheuttaa swing vikoja, kuten varhainen laajentaminen ja käänteinen selkärangan kulma. Ei yllättäen, nämä ovat yleisimpiä swing vikoja, jotka johtavat selkäkipu. Selitän, miten tämä tapahtuu.
yleisimmät tasot levyjen herniate ovat L4-5 ja L5-S1 tasoilla. Hermot, jotka vaikuttavat ovat L4, L5 ja S1 hermojuuret. Jos olet käyttänyt aikaa mytpi.com tiedät, että” kuningas ”golf swing ovat ”pakaroita”.
gluteus medius ja gluteus minimus toimitetaan L4-ja L5-hermojen kautta. L5-ja S1-hermot toimittavat gluteus maximuksen. Joten jos jokin näistä hermoista vaikuttaa, lantion vakaus muuttuu (bridge with leg extension test). Lisäksi siihen liittyvät aistihäiriöt, jotka voivat johtua puristunut hermo voi aiheuttaa proprioseptiivinen toimintahäiriö tuloksena tasapaino kysymyksiä (yhden jalan tasapaino testi). Nämä tuottavat ennustettavissa swing viat.
joten yleisimpiä lannerangan välilevytaudin vaivaamia hermoja ovat lihakset, jotka inervoivat golfin ”kuningasta” keinua. Ei siis ole yllätys, että yksikin iskiaskausi voi johtaa tehottomaan golfin keinuun, joka altistaa toistuville kipukohtauksille. Selitän usein potilailleni, jotka harkitsevat välilevynpoistoa, että leikkaus asettaa toipumisvaiheen. On ensiarvoisen tärkeää käydä läpi systemaattinen leikkauksen jälkeinen kuntoutusohjelma. Tämän jälkeen tulisi suorittaa porrastettu harjoitusohjelma, jotta lihashallinta saadaan takaisin. Tämä lisää todennäköisyyttä, että saat takaisin aikaisemman tason toimintaa ja minimoida lisävahinkoja.
jos herniatoituneen välilevyn aiheuttama kipu jatkuu konservatiivisesta hoidosta huolimatta tai jos hermon jakaumassa esiintyy lihasheikkoutta, leikkaus on turvallinen ja tehokas hoitovaihtoehto. Mieluummin minimaalisesti invasiivisia kirurgisia tekniikoita kuin perinteisiä menetelmiä, koska ne ovat vähemmän tuhoisia normaalin selkärangan anatomia.
perinteistä kirurgista toimenpidettä herniatedin välilevyjen hoitoon kutsutaan laminektomiaksi/välilevynpoistoksi. Tämä menettely sisältää Strippaus lihakset pois selkärangan ja avaamalla ikkunan selkäydinkanavaan. Tämä saavutetaan poistamalla osa katon selkärangan kutsutaan lamina-siksi termi laminectomy. Siihen kuuluu myös partanivelen osan parranajo. Facet yhteinen on yksi rakenteista, joka tarjoaa liikkuvuutta ja vakautta selkärangan. Poistaminen näistä rakenteista mahdollistaa pääsyn selkäydinkanavaan ja visualisointi hermoja ja levy herniation.
vaikka tämä on tehokas leikkaus poistaa herniation, joka aiheuttaa vahinkoa paraspinal lihaksia (tarkemmin, multifidus lihakset) devaskularisoimalla ja dennervating niitä, on merkittäviä haittoja. Multifidus-lihas on tärkeä selkärangan lihas, koska se auttaa tarjoamaan segmentaalista vakautta. Kun lihas ei saa verta tai hermo syöttää se tulee heikko ja surkastunut. On hyvin tunnettua, että multifidus-lihaksen vamma tai heikkous on merkittävä tekijä kroonisen selkäkivun kehittymisessä. Lisäksi tämä on yksi lihaksia, että fysioterapeutti keskittyä vahvistamaan, kun olet kuntoutuksessa yrittää välttää leikkausta. Leikkaushoitoa välttävä hoito ja itse leikkaus ovat siis vastavaikuttavia ja altistavat kroonisille alaselkäkivuille.
lannerangan diskektomia on kehittynyt ja uudemmat, vähän invasiiviset tekniikat ovat yleistyneet. Lihaksia säästäviä tekniikoita on kehitetty pyrkimyksenä vähentää vammoja multifidus lihaksia. Tämä tekniikka työllistää sarjan asteittain suurempia laajentimet luoda kanavan selkärangan niin pieni ikkuna katon selkärangan voidaan luoda. Pieni osa liitoksesta poistetaan. Leikkausmikroskoopilla valaistaan ja suurennetaan alue, jossa hermo ja herniatio sijaitsevat. Herniation voidaan poistaa samalla minimoida vahinkoa multifidus.
itse asiassa videolta näkee, että kelausputken poistuessa lihas näyttää normaalilta ja terveeltä. Minun vastaanotollani tämä leikkaus on avohoito, joka suoritetaan nukutuksessa 18 mm: n viillolla. Pistän leikkausalueelle pitkävaikutteista paikallispuudutusta, jotta leikkauksen jälkeen tarvittava huumaavan kipulääkkeen määrä olisi mahdollisimman pieni. Tämän MIS-menettelyn etuna on, että potilailla on yleensä nopeampi toipuminen ja vähemmän kipua kuin perinteisellä avoimella diskektomialla.
suosimani disektomiamenetelmä on vielä vähemmän invasiivinen. Haluan välttää multifidus-lihaksen tai kasvonivelen vahingoittumisen, – joten käytän hyväksi selkärangan luonnollista ikkunaa, – jota kutsutaan neuroforameniksi. Tekniikassa asetetaan neula kylkilihasten läpi alas reikään, jossa hermo poistuu selkärangasta. Sarjan laajentimia, joita seuraa reamers, käytetään poistamaan pieni määrä luuta foramenin koon suurentamiseksi ja kanyylin käyttöön ottamiseksi. Tällä ei ole haitallista vaikutusta selkärangan vakauteen. Endoskooppi sitten lisätään ja hermot visualisoidaan ja levy herniation poistetaan samalla tavalla kuin muut menettelyt. Teknisesti ottaen toimenpidettä kutsutaan transforaminaaliseksi endoskooppiseksi diskektomiaksi, mutta kutsun sitä Joimax-toimenpiteeksi sen täydellistäneen saksalaisen yrityksen mukaan. Minun vastaanotollani tämä toimenpide tehdään niin, että potilas makaa kyljellään ja rauhoittuu kevyesti. Näin voin olla vuorovaikutuksessa potilaan kanssa leikkauksen aikana. Tämä on myös avohoidossa menettely ja potilaat kokevat vähemmän sivuvaikutuksia sedaatio kuin yleisanestesiassa. Koska emme vahingoita selkälihaksia, tämä on suosikkimenetelmäni golfaajille.
vaikka pidän lannerangan välilevyn herniation kirurgista hoitoa viimeisenä keinona, se on tehokas hoitovaihtoehto ihmisille, joiden kipu ja toimintahäiriö eivät häviä. Uusien minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden tulo minimoi sen todennäköisyyden, että selkäleikkaus lopettaa Golf-urasi.
Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja JOIMAX-toimenpiteestä
Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja JOIMAX-toimenpiteestä
tohtori Paul Houle on neurokirurgi, joka on erikoistunut minimaalisiin selkäydintoimenpiteisiin. Hän suoritti lääketieteen tutkinnon Bostonin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa Bostonissa ja suoritti neurokirurgian residenssinsä Georgian yliopistossa. Hän on Cape Cod Healthcaren neurokirurgian ylilääkäri (löydä heidät Facebookista). Toht. Houle osallistui TPI Level 1 2016 ja on TPI sertifioitu.
