systemaattinen katsaus ja meta-analyysi tämän systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin tulokset eivät osoittaneet mitään yhteyttä lähtötilanteen polvikaappauskinematiikan tai kinetiikan välillä pystypudotushyppyjen tai kyykkyjen aikana ja eturistisidevamman riskin välillä tulevaisuudessa. Muissa painolastitehtävissä ei ollut opintoja. Johtopäätöksemme perustuvat suureen otokseen (1979 osallistujia yli 8 tutkimukset), joilla on alhainen tai korkea heterogeenisuus, ja olivat muuttumattomia herkkyysanalyyseissämme, mikä viittaa siihen, että havaintomme pitävät paikkansa riippumatta osallistujan iästä, sukupuolesta tai liikkumistehtävästä.
suuremman polven sieppauskulman ja/tai polven sieppausmomentin painolastitoiminnan aikana on yleisesti ehdotettu edustavan ei-toivottua mekaniikkaa ja myötävaikuttavan tulevaan ETURISTISIDEVAMMAAN . Silti meta-analyyseissämme olleissa 8 tutkimuksessa Emme löytäneet eroa 2D polven sieppauskulmassa, 3D polven sieppauskulmassa, MKD: ssä tai huippupolven sieppausmomentissa lähtötilanteessa niiden välillä, jotka kärsivät tulevasta eturistisiteen vammasta ja niiden välillä, jotka eivät. Sen lisäksi, että on mahdollista, että polvikaappauksen kinematiikka ja kinetiikka eivät liity lainkaan ETURISTISIDEVAMMARISKIIN, yksi selitys tähän ilmeiseen ristiriitaan voi liittyä mukana olevissa tutkimuksissa havaitun polvikaappauksen suuruuteen. Varhaisin julkaistu tutkimus , jossa tutkittiin mahdollista suhdetta polven sieppauksen ja eturistisidevamman välillä, kertoi, että suurempi polven sieppauskulma ja momentti vastaavasti ennustivat myöhempää ETURISTISIDEVAMMAA. Tässä tutkimuksessa osallistujat, jotka myöhemmin kärsineet eturistisidevamman näytteillä ~ 5 astetta polven sieppaus ensimmäisessä kosketuksessa maahan, ~ 9 astetta huippu polven sieppaus ja 45 N. M. huippu polven sieppaus hetki . Mielenkiintoista, kaikki myöhemmät tutkimukset raportoivat 3D polven kaappaus mekaniikka, jotka sisältyivät meidän meta-analyysit raportoivat vain noin 2 astetta huippu kaappaus kaikille osallistujille, mukaan lukien ne, jotka myöhemmin kärsinyt eturistisidevamman ja välillä 21 ja 37 N. m. huippu kaappaus hetki , ja totesi kumpikaan toimenpide on ennustava tulevaisuuden eturistisidevamman. On mahdollista , että Hewettin ja kollegoiden havainnot yhdessä aikaisempien ruumiiden polvien todisteiden kanssa johtavat ETURISTISIDEVAMMOJEN ehkäisykoulutuksen kehittämiseen ja käyttöönottoon , joka kohdistuu erityisesti polvikaappaukseen painolastitoiminnassa; tätä on myöhemmin korostettu lukuisissa tarkasteluissa ja konsensuslausunnoissa . Tämän seurauksena suurimmassa osassa analyyseihin sisältyvistä tutkimuksista havaittu polven sieppausmekaniikka ei välttämättä riitä esittämään eturistisidevamman riskitekijänä. Tätä tukee krosshaugin tutkimus et.al., sisältyi analyysiraportteihimme, että noin 40% tutkimukseen osallistuneista ”ilmoitti toteuttaneensa ennaltaehkäisevää koulutusta osana rutiiniaan kauden aikana”. On siis mahdollista, että meta-analyysiemme tulokset ovat pikemminkin seurausta viime vuosikymmenen onnistuneesta vammojen ehkäisyharjoittelusta kuin siitä, että liiallinen polvikaappaus ja/tai kinetiikka eivät ole eturistisidevamman riskitekijöitä. Toisaalta, vaikka vammojen ehkäisyohjelmat ovat voineet vähentää määrää polven kaappaus esillä toiminnan aikana, ei näytä olevan laskua esiintyvyys eturistisidevamman samana ajanjaksona, mikä osoittaa, että polven kaappaus voi olla vähäinen rooli eturistisidevamman.
vaihtoehtoinen selitys havainnoillemme voisi olla se, että lineaarisen suhteen sijasta polven sieppauksen ja eturistisiteen loukkaantumisriskin välillä voi olla epälineaarinen suhde tiettyyn leikkauskohtaan, jonka jälkeen polven sieppaus liittyy eturistisiteen riskiin. Yhdessäkään tähän katsaukseen sisältyvässä tutkimuksessa ei ole käytetty murtumapisteanalyysiä sen tutkimiseen, liittyivätkö tietyt polven sieppauskynnykset kohonneeseen ETURISTISIDEVAMMARISKIIN. Vaikka suuremman polvikaappauksen on oletettu lisäävän loukkaantumisriskiä, ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka suurta polvikaappauksen määrää pidetään riittävän suurena eturistisidevammariskin suurentamiseksi. Fox ym., määritetyt normatiiviset arvot polven sieppauskulmalle pystypudotushypyn aikana 0,30 ± 5,0 asteeseen IC: lle ja 8,71 ± 9: lle.1 astetta polven huippukaappauksen osalta, mikä tarkoittaa, että tähän tarkasteluun sisältyviin tutkimuksiin osallistuneet olivat kaikki tavanomaisessa polvikaappauksen vaihteluvälissä, ts.samanaikaisia polvikaappauksen määrän kanssa yleisväestössä, mikä saattaa edelleen peittää mahdolliset yhteydet polvikaappauksen ja loukkaantumisriskin välillä. Koska loukkaantumisriskikynnystä ei ole, ei ole myöskään selvää, onko kohonnutta polvivammariskiä henkilöillä, joilla esiintyy polvikaappaus normaalialueen ylemmässä päässä, mitä on oletettu. Lisäksi useimmissa tutkimuksissa, joissa tutkitaan polven sieppausta eturistisidevamman riskitekijänä, arvioidaan polven sieppausta pudotuskorkeushypyn aikana. Pystypudotushyppy on molemminpuolinen tehtävä, eikä se välttämättä heijasta liikkeitä loukkaantumisen sattuessa, eikä se näytä havaitsevan sukupuolieroja polvikaappauksessa muihin tehtäviin verrattuna . On siis mahdollista, että tehtävä ei ole tarpeeksi haastava, jotta loukkaantumiseen mahdollisesti liittyvän polvikaappauksen määrä saadaan kuvattua. Muut haastavammat tehtävät, kuten leikkuutehtävät, tulisikin ottaa huomioon arvioitaessa polvikaappausta eturistisidevamman riskitekijänä tulevissa tutkimuksissa.
eturistisidevamman jälkeen on raportoitu lisääntyneestä polvikaappauksesta verrattuna henkilöihin, jotka eivät olleet loukkaantuneet, sekä sääreen, joka oli sivusuunnassa . Vaikka useat videoanalyysitutkimukset kertovat , että polvikaappauksella näyttää olevan osuutta naisten ETURISTISIDEVAMMAMEKANISMIIN, vamman tarkkaa ajankohtaa ei ole mahdollista selvittää videotallenteilla. Koska eturistisiteen päätarkoitus on tarjota polvelle mekaanista vakautta, ei ole selvää, aiheuttaako loukkaantumishetkellä havaittu polven sieppaus (tai valguksen romahtaminen) vamman vai johtuuko eturistisiteen repeämän aiheuttama nivelten vakauden heikkeneminen . Vaikka joissakin viimeaikaisissa ruumiillisissa tutkimuksissa on todettu yhteys lisääntyneen polvikaappaushetken ja eturistisiteen epäonnistumisen välillä , viimeksi mainitun tueksi tuore systemaattinen katsaus luun mustelmista, joita arvioitiin magneettikuvauksella eturistisiteen vamman jälkeen, toteaa, että polven sieppaus tapahtuu sen jälkeen, kun eturistiside on revennyt, ei ennen. On kuitenkin huomattava, että samassa systemaattisessa tarkastelussa suuri määrä (n. 70%) luunmurtumista sijaitsi sivusuunnassa, mikä saattoi viitata polvikaappaukseen loukkaantumishetkellä. Tämän meta-analyysin päätelmää tukee kuitenkin tutkimus, jossa tutkittiin polven kinematiikkaa ennen ja jälkeen eturistisidevamman ja löydettiin osallistujia, jotka saivat eturistisidevamman tehdäkseen pudotuskorkeushypyn, jossa polven sieppauskulma oli huomattavasti suurempi 2 vuotta vamman jälkeen kuin heidän suorituskykynsä lähtötilanteessa ennen vammaa . On siis mahdollista, että jatkuvat puutteet motorisessa hallinnassa loukkaantumisen jälkeen aiheuttavat lisäriskin myös toisen eturistisidevamman säilymiseen . On huomattava, että vaikka 3D-liikeanalyysiä käytettiin useimmissa tutkimuksissa, tapa, jolla polven sieppaus määritetään, voi silti vaihdella huomattavasti. Erot siinä , miten Nivelakselit määritellään , käytetty kinemaattinen mallintamismenetelmä (suora vs. Käänteinen kinematiikka) ja inertiaaliominaisuudet, joita käytetään nivelkinetiikan määrittämiseen, johtavat kaikki eroihin polven sieppauksen suuruudessa mitattuna toiminnallisten toimintojen aikana. Samoin pehmytkudosarkkitehtuuri voi vaikuttaa eri tavoin merkkiaineiden sijoituspaikkoihin, mikä vaikuttaa käytetyn merkkimallin pätevyyteen ja luotettavuuteen . Vaikka viime aikoina on saatu näyttöä hyvästä erinomaiseen istunnon sisällä ja välillä sekä polven kaappauskulman että polven kaappaushetken aikana kaksijakoisen pystypudotushypyn aikana käyttäen 3D-analyysia , tämä ei välttämättä pidä paikkaansa kaikissa tarkasteluumme sisältyvissä tutkimuksissa. Huolimatta näistä muutoksista lähestymistavassa, jota käytetään polven sieppauksen kvantifiointiin, ja siitä mahdollisesti syntyvistä tiedoista, meta-analyyseissämme havaittiin enimmäkseen vähäistä tai kohtalaista heterogeenisuutta, mikä viittaa siihen, että näiden erojen kumulatiivinen vaikutus havaintoihimme oli minimaalinen.
tässä katsauksessa on joitakin rajoituksia. Yhdistimme pelkästään naisia koskevat tutkimukset ja tutkimukset, joissa oli mukana sekä miehiä että naisia, joissakin analyyseissämme oli erilaisia seurantajaksoja sekä erilaisia painonlaskutehtäviä. Vaikka nämä ensisijaiset analyysit ovat saattaneet peittää yhteyden polvikaappauksen ja loukkaantumisriskin välillä, herkkyysanalyysimme osoittavat, että näin ei todennäköisesti ole. Samoin yhdistimme tutkimukset, joihin osallistui eri-ikäisiä (≤15 vuotta tai > 15 vuotta) ja eri aktiivisuustasoja. Neuromuskulaaristen ja biomekaanisten erojen miesten ja naisten välillä varhaisen murrosiän aikana ja kypsymisen kautta on ehdotettu olevan osasyy nuorten naisten ETURISTISIDEVAMMARISKIIN . Tärkeää on kuitenkin meidän herkkyysanalyysi, joka sisältää vain kaksi tutkimusta nuorilla naisilla (ts. ≤15 vuotta) ei osoittanut yhteyttä 3D polven kaappauksen lähtötilanteessa ja tulevan eturistisidevamman välillä. Tämän tarkastelun tuloksia sovelletaan yhdessä sukupuoliin, tehtäviin, ikään ja seurantajaksoon. Aktiivisuustason herkkyysanalyysiä (huippu-urheilijat vastaan lukiolaisurheilijat) ei kuitenkaan ollut mahdollista tehdä, koska samoja tuloksia hyödyntäviä tutkimuksia oli liian vähän. Kaksi tutkimusta, jotka sisälsivät lukion urheilijoita, kertoivat, että osallistujat, jotka saivat eturistisidevamman, olivat lisänneet 3D polven sieppauskulmia (IC ja peak) ja lisänneet 2D MKD: tä (IC ja peak) lähtötilanteessa verrattuna niihin, jotka eivät kärsineet vammaa. Näin ollen emme voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että polvivammaan vaikuttavat tekijät voivat olla erilaisia eliittitasolla verrattuna alemmalla tasolla toimimiseen. Tätä on syytä tutkia lisää. Lisäksi meta-analyysit pystyvät osoittamaan vain, jos suurempi tai pienempi polvikaappauksen määrä liittyy tulevaan ETURISTISIDEVAMMAAN eikä, Jos tietty polvikaappauksen kynnys liittyy kohonneeseen vammariskiin. Otimme mukaan tutkimuksia, joissa käytettiin erilaisia menetelmiä polvinivelen mekaniikan kvantifioimiseksi. Huomioitavaa on, että polven sieppauskulmat saatiin sekä 2D-että 3D-liikeanalyysijärjestelmillä; polven sieppausmomentit saatiin yksinomaan 3D-liikeanalyysillä. Vaikka on näyttöä siitä , että 2D: ssä mitatut polven sieppauskulmat korreloivat voimakkaasti 3D: ssä mitatun polven sieppauskulmien kanssa, 2D-mitta sisältää myös sagittaali-ja poikittaistason pyörimisen komponentit, ja näin ollen 2D-polven sieppauskinematiikkaan liittyvät havaintomme todennäköisesti vähäisessä määrin heijastavat taustalla olevaa sagittaali-ja poikittaistason polven kinematiikkaa. Näiden erojen valossa emme yhdistäneet 2D-ja 3D-tutkimusten tuloksia. Koska 2D: n ja 3D: n polvikaappauksen välillä on vahva yhteys, nämä tulokset yhdessä tukevat sitä, ettei polvikaappauksella ole ennakoivaa vaikutusta eturistisidevamman kehittymiseen. Lisäksi osa meta-analyysistä sisälsi suhteellisen vähän ETURISTISIDEVAMMASTA kärsiviä henkilöitä, esim. analyysi 2D peak-polvikaappauksesta (n = 8). Meta-analyysin tekeminen vähäisellä tapahtumamäärällä voi lisätä riskiä yliarvioida vaikutus . 2D peak-polvikaappausanalyysiin sisältyi myös kaksi erilaista tehtävää, yhden jalan kyykky ja yhden jalan pudotuslasku, jossa tehtiin liian vähän tutkimuksia herkkyysanalyysin tekemiseksi. Vaikka yksilöt näyttävät suoriutuvan näistä tehtävistä yhtä paljon polvikaappauksella , on mahdollista, että eri tehtävien käytöllä on peitelty yksittäisten tehtävien löydöksiä. Siksi 2D-huippupolven sieppaustuloksia tulkittaessa on syytä olla varovainen. Lisäksi meidän heterogeenisuus analyysi käyttäen I2 tilastot paljasti enimmäkseen alhainen tai kohtalainen heterogeenisuus tutkimusten välillä. Huippupolven sieppaushetken analyysi liittyi kuitenkin korkeaan heterogeenisuuteen. Jotta voidaan ottaa huomioon odotettu heterogeenisuus, olemme suorittaneet kaikki analyysit satunnaisvaikutusmallissa, joka sisältää sekä tutkimuksen sisällä että tutkimuksen välillä varianssi analyysissä. On myös esitetty, että I2-tilastoihin voi kohdistua harhaa, kun analyysiin otetaan mukaan vain pieni määrä tutkimuksia . Näin ollen tässä katsauksessa esitettyjä I2-tilastoja on tulkittava varovaisesti. Mukana oli myös liian vähän tutkimuksia, jotta julkaisuharhoja olisi voitu tutkia. Koska on kuitenkin todennäköisempää, että tutkimukset, joissa ei ole merkittäviä tuloksia, ovat tutkimuksia, joita ei julkaista, tällä ei todennäköisesti ole vaikutusta tulokseemme. Lopuksi tässä tarkastelussa otettiin huomioon vain polven sieppauskinematiikka ja kinetiikka mahdollisina eturistisidevamman riskitekijöinä. Useat tutkimukset osoittavat, että eturistisidevamman mekanismit ovat itse asiassa monitekijäisiä ja että useat yhdistetyt tekijät, kuten polven sieppaus ja sisäinen kiertokinematiikka ja kinetiikka, mutta myös lonkan ja rungon neuromuskulaarinen kontrolli voivat vaikuttaa vammamekanismiin . Vaikka polvikaappauksen kinematiikka ja kinetiikka eivät yksinään pysty ennustamaan loukkaantumisriskiä, tulevat tutkimukset paljastavat, voiko polven sieppaus vaikuttaa polvivammaan, kun se yhdistetään muihin riskitekijöihin, kuten edellä kuvattuihin.
