monet EMS-palveluntarjoajat käyttävät laitteita, kuten King Laryngeal-putkea tai Sheridan Combitubea ensisijaisena tai pelastusreittinä (jos henkitorven intubaatio epäonnistuu). King LT: n tai Combituben nielu-ilmapallot tekevät niistä erittäin varmat irtoamaan. Ne ovat myös sokeasti työnnettyjä ja vaativat suhteellisen vähän koulutusta.
Combituben ja King LT-ilmalentolaitteiden sisä-ja ulkotilojen hallinta
monet EMS-palveluntarjoajat käyttävät laitteita, kuten King Laryngeal Tube (LT) tai Sheridan Combitube ensisijaisina tai pelastushengitysteinä (jos henkitorven intubaatio epäonnistuu). King LT: n tai Combituben nielu-ilmapallot tekevät niistä erittäin turvallisia irrottamaan, toisin kuin muut hengitystiet, kuten henkitorven putket tai LMAs. Ne ovat myös sokeasti työnnettyjä ja vaativat suhteellisen vähän koulutusta.
Isossa-Britanniassa ja osissa Eurooppaa LMA: sta on tullut yleisesti käytetty sairaalaa edeltävä hengitystie, mutta Yhdysvalloissa näin ei yleensä ole. LMA Supreme sisältää kiinteän kaarevuuden yksinkertaista lisäystä varten sekä mahalaukun purkuportin, joten se on ihanteellinen LMA kenttäkäyttöön. Jotkut valtioiden EMS-virastot käyttävät sitä pelastuslaitteena, vaikka en ole tietoinen siitä, että sitä käytetään ensisijaisesti.
King LT on suurelta osin korvannut Combituben monissa EMS-järjestelmissä ja Yhdysvaltain armeijassa monista syistä: yksinkertaisempi muotoilu, yksittäinen inflaatioportti (ja ruisku), pienempi kokonaiskoko, helpompi lisäys ja pienempi potentiaali tunnistamattomalle ruokatorven ilmanvaihdolle.
King LT tulee kaksi mallia; LTS-D ja LT-D. LTS on mahakanava, kun taas LT-D ei.
Combitube-2 lumenia, 2 ilmapalloa (combitube.org):
1) kaksilumenlaite kahdella ilmapallolla: ilmapallo #1 (beige) sinetit nielu, ilmapallo #2 (Valkoinen) sinetit ruokatorvi. 2) Lumen #1 (blue proximal connector) menee tuuletusaukkoihin ilmapallojen välillä, kun taas lumen #2 (clear proximal connector) kulkee kokonaan dital kärjestä. 3) erinomainen tiivistepaine, henkitorvi täysin eristetty ruokatorvesta.
King LT: n ja Combituben tuuletusaukot on sijoitettu kurkunpään tuloaukon päälle samanlaiseen paikkaan kuin LMA-maski. King-ja Combitube-laitteet sulkevat proksimaalisen ruokatorven ja kielen tyven kahdella ilmapallolla. LMA: lla naamion kärki kiilaa ylempään ruokatorveen ja loput naamiosta sulkee kurkunpään sisääntulon. Mitään näistä laitteista ei voida käyttää potilaalle, jolla on ehjä gag-vaste, eikä yksikään tee hyvin vomituksen täyttäessä hengitysteitä, koska ne kaikki kanavoivat vomituksen suoraan kurkunpäähän. Siksi on erittäin tärkeää, että palveluntarjoajat ovat varovaisia ilmanvaihdon määrien ja paineiden suhteen. Suositeltava ilmanvaihtotilavuus hätähengitysteissä on 6-7 cc / kg 1-2 sekunnin aikana, kun paine on alle 20 mm Hg. Jos potilas pulauttaa jonkin laitteen distaalisen kärjen ympärille, aspiraatio on lähes taattu. Jos oksennus on paksua tai sisältää suuria ruokakimpaleita, se voi tukkia tuuletusaukot kokonaan ja tehdä niistä täysin tehottomia. Jos elvytyksen aikana potilaan psyykkinen tila paranee, on tärkeää tunnistaa tämä varhaisessa vaiheessa ja antaa lihasrelaksanttia oksentelun estämiseksi (olettaen, että hengitystiet jätetään paikoilleen).
ruokatorven (yllä) vs henkitorven sijoitus (alla) Combitube osoittaa asianmukaista ilmanvaihtoa lumen:
1) Combitube tulee ruokatorveen >95% tapauksista (ylhäällä): tuuletus lumen #1 (sininen liitin) kautta supraglottisten reikien ilmapallojen välillä. 2) Combitube henkitorvessa (pohjassa): ventilaatio lumen #2: n kautta (clear connector) avoimen lumen kautta distaalisessa kärjessä henkitorvessa.
sekä King LT: n että Combituben distaalinen kärki on tarkoitettu sijoitettavaksi ruokatorveen. King LT: llä nielun ilmapallo ja ruokatorven ilmapallo puhalletaan yhden inflaatioportin ja pilottipallon kautta, kun taas Combitube on kaksi porttia ja pilottipalloja. On ollut yksi tapaus raportti, jossa yli-inflaatio ruokatorven ilmapallo romahti henkitorven (takaapäin), estäen ilmanvaihto vaikka kärki laitteen oli ruokatorveen. Combitube-ilmanvaihdon protokolla on yrittää tuulettaa lumen 1: llä (sininen lumen), kokeile lumen 2 (Läpinäkyvä) lumenia, jos kärki meni suoraan henkitorveen, ja jos nämä molemmat epäonnistuvat, etukäteen laitetta hieman, koska nielun ilmapallo saattaa olla alas-taitto epiglottis. King LT: llä laite asetetaan mahdollisimman syvälle (oikean koon valitsemisen jälkeen), ilmapallot täytetään ja laite vedetään varovasti pois, kunnes tuuletus on saavutettu. Henkitorven lisäys King LT: llä voi tapahtua, vaikka se on paljon epätodennäköisempää kuin Combitube, koska laite on paljon lyhyempi ja joustavampi. Jos näin tapahtuu, tuuletus ei ole mahdollista ennen kuin laite on vedetty pois.
King LTS-D on kertakäyttöinen suprablottinen ilmatie, joka käyttää kahta hihansuuta luodakseen supraglottisen ilmanvaihtotiivisteen, mutta siinä on vain yksi ilmanvaihtoportti ja yksi venttiili ja pilottipallo. Suosituskoot: #3, 4-5ft; #4, 4-5 ft; #5, >6 ft.
1) Aseta laite kielen ympärille (joko keskiviivalle tai sivusuunnassa), kunnes mahalaukun luumeni on hampaiden tai ienrajan kohdalla. 2) täytetään laitteen koon mukaan (vaihteluväli 45-90 ml) ja testataan optimaalinen tuuletus samalla, kun laite vedetään varovasti pussiin. Kun tuuletus on helppoa, tarkista mansetin paine ja säädä noin 60 cm H2O.
siirtyminen King LT: stä tai Combitubesta intubaatioon tarkoittaa yleensä laitteen poistamista. Ei ole menetelmää intuboida Combitube. Valmistajan suositus on ottaa nielun ilmapallo kokonaan alas (tyhjentää se), jättää ruokatorven ilmapallo paikalleen tiivisteeksi ja intuboida laitteen ympärille. Tämä on usein mahdotonta tehdä, koska tilaa rajoituksia ja ongelmia lisäämällä henkitorven putki ympärille tilaa vieviä Combitube. King LT: ssä on lumen, joka kulkee pääilmastoinnin lumen läpi ja tulee ulos kahden ilmapallon välistä olettaen, että reiät ovat optimaalisesti sijoitettuna kurkunpään päälle. On mahdollista ohut fiberscope läpi tämän lumen henkitorveen, ja joko aseta lanka tai Aintree katetri, ja sitten intuboida yli yksi näistä laitteista. Käytännössä lumen läpi kuningas on todella pieni,hyvin tiukka joko bougie tai fiberscope, ja se on todella hankalaa päästä kurkunpää, siirtää toisen esineen henkitorven, ja sitten rautatie henkitorven putki tämän toisen laitteen. Ellei ED-lääkäri tunne hyvin King LT: tä, joustavaa fiberoptiikkaa ja Aintree-katetria ja potilas ole täysin vakaa King LT: n kanssa, en suosittele kokeilemaan tätä.
sydänpysähdystilanteessa keskittyisin sydämen toiminnan uudelleen käynnistämiseen ennen sairaalahoitoa edeltävän hengitystien sammuttamista, olettaen, että hengitystiet ovat toiminnallisia (hyvät hengitysäänet, loppuveden CO2 jne.). Jos joko King LT: ssä tai Combitubessa on vomitus, kun EMS toimittaa potilaan, ime mahalaukun portti nopeasti, poista kaikki ilma ilmapalloista (Combitubessa on kaksi pilottipalloa, jaettu pilottipallo Kingissä) ja vedä laite. Ennen kuin se heitetään roskakoriin, voidaan tehdä s
ureintubaatio henkitorven putkella.
on hyödyllistä tietää, kuinka kauan hengitystiet olivat paikoillaan ennen saapumista. Nielupallojen pitkittyneestä sijoittamisesta ja ylinflaatiosta johtuvaa kielellistä turvotusta on kuvattu sekä King LT: llä että Combitubella. Jotkut traumalaitokset, joilla on pitkät EMS-kuljetusajat, ovat päättäneet vaihtaa nämä laitteet tai-ympäristössä ED: n sijasta. Vaikka tätä ei pidetä hoidon standardina, tarkastaisin kielen nähdäkseni, onko se laajentunut, violetti ja kivikova; jos on, on odotettavissa vaikea hengitystie poistamisen jälkeen.
tohtori Levitan opettaa ensiapua Jefferson Medical Collegessa ja Univ: ssä. Marylandin ja auttaa suorittaa kuukausittain hengitysteiden hallinta kurssi, johon on erityisesti valmistettu ruumiita: jeffline.Jeffersonin.edu/jeffcme / Airway
Levitan RM, Airway Cam Pocket Guide to Intubation, 2nd Ed. Ilmatien Kameratekniikka.Inc., Wayne PA, 2007; käytetään luvalla.
