epätavallinen rintakivun aiheuttaja

Abstrakti

Huilurinta on melko harvinainen tila, joka yleensä johtuu merkittävästä iskusta rintaan ja aiheuttaa useita murtumia etu-ja takakylkiin. Tämä voima voi olla paljon pienempi, jos luut ovat heikentyneet jostain syystä, osteoporoosissa tai myeloomassa esimerkiksi. Kuvaamme flail-segmentin tapausta, joka syntyi metisilliiniresistentistä Staphylococcus aureus-bakteremiasta johtuvan suuren rintalastan paiseen seurauksena.

Tapausraportti

83-vuotias mies, jolla oli aiemmin ollut keskivaikea tai vaikea kognitiivinen heikkeneminen, otettiin hoitoon virtsaumpi. Potilas katetroitiin ja virtsa-analyysi viittasi virtsatietulehdukseen, johon aloitettiin asianmukaiset antibiootit. Tämän jälkeen hän sairastui Clostridium difficile-ripuliin ja munuaisten esivajaukseen, joka vaati hoitoa metronidatsolilla ja suonensisäisellä nesteytyksellä, ja parani hitaasti.

tämän potilaan sisäänpääsyn aikana hän valitti ajoittaista rintakipua, vaikka tätä oli vaikea paikantaa luotettavasti hänen kognitiivisen heikentymisensä vuoksi. EKG kirjattiin lukuisia, mutta niitä oli vaikea tulkita kammiotahdistimen vuoksi, ja sydänentsyymit olivat toistuvasti normaalit. Keskustelut perheen paljasti, että kipu oli alkanut 2 kuukautta ennen jälkeen lasku eteenpäin, kun kiivetä portaita. Tällä hetkellä ei ollut selviä merkkejä traumasta ja potilasta hoidettiin yksinkertaisella analgesialla, jonkin verran.

tämä herrasmies heikkeni yhtäkkiä—hän valitti yhä kovempaa rintakipua ja tuli entistä sekavammaksi. Hänellä oli pyreksiaalinen valkosolumäärä 32 000 solua/µl ja hän oli hypotensiivinen. Hän myös desaturated ja merkkejä hengitysvaikeuksia. Suonensisäinen kanyylikohta näytti tulehtuneelta, vaikka hengitystieoireiden takia se vaikutti epätodennäköiseltä tartuntalähteeltä. Vaikka rintakehän röntgenkuvasta ei ollut apua, häntä hoidettiin Suonensisäisillä antibiooteilla oletettuun alahengitystieinfektioon.

joitakin tunteja myöhemmin potilaan tila heikkeni entisestään ja hänellä todettiin hyvin poikkeava hengitystieoireyhtymä. Rintalastan yläosan painuminen tapahtui paradoksaalisilla liikkeillä, joissa nivelpiste kulki rintalastan alaosan läpi. Tämän arveltiin vastaavan rintalastan murtumaa, jossa oli flail-segmentti. Potilas oli niin epävakaa, ettei häntä voitu siirtää radiologian osastolle rintalastan näkemistä varten, ja valitettavasti hän kuoli muutamaa tuntia myöhemmin.

Post mortem-tutkimus paljasti suuren rintalastan paiseen, joka oli syöpynyt costokondriaalisten nivelten läpi. Paise kasvoi metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA), ja myöhemmin tulokset haavan näytteen ja veriviljelmät ovat myös osoittaneet MRSA.

Keskustelu

rintalastan absessi on hyvin harvinainen rintalastan murtuman komplikaatio, joka on seurausta tylpästä vammasta tai kardiopulmonaalisen elvytyksen komplikaatiosta . Sternal paise voi myös esiintyä toissijainen haavainfektio post-sternotomia, tai seurauksena ensisijainen sternal osteomyeliitti . Riskitekijöitä kehittää sternal paise ovat läsnäolo hematooma, suonensisäinen huumeiden käyttö ja lähde stafylokokki-infektio. Stafylokokit ovat yleisimmin sekaantuneet organismit rintalastan paise; muut ovat Mycobacterium lajeja, M. tuberculosis akuutissa infektiossa ja M. bovis liittyvät uusintarokotuksen, ja on raportoitu tapaus johtuu Bartonella henselae, aiemmin nimeltään Rochalimaea henselae, munuaisensiirtopotilaan . Jälkimmäinen on kissan naarmutaudin aiheuttaja immunokompetenteilla henkilöillä ja bacillary angiomatosis immuunipuutteisella—luuvauriot ovat yleisiä bacillary angiomatosis mutta ei kissan tyhjästä tauti. Toistuvia aseptisia paiseita voi esiintyä potilailla, joilla on haavainen koliitti, joka johtuu sternal osteomyeliitti ilmentymä synoviitti, akne, pustuloosi, hyperostoosi ja osteomyeliitti (SAPHO) oireyhtymä .

Huilurinta määritellään tilaksi, jossa rinta muuttuu huomattavasti hiljaisen hengityksen aikana ja syntyy kolmen tai useamman vierekkäisen kylkiluun kaksoiskylkimurtumista tai rintalastan ja kylkiluun yhdistetyistä murtumista . Tietääksemme aiemmin ei ole raportoitu steran paiseesta, – joka aiheuttaisi rustohäiriöitä, – mikä johtaisi flail-segmenttiin. Kuitenkin, onko diagnosoimaton rintalastan murtuma tai hematooma toissijainen viime trauma oli painopiste infektio, tai jos tämä oli ensisijainen osteomyeliitti, on vähemmän merkitystä kuin lähde ja tyyppi organismin, joka aiheutti paise.

vuosina 1993-2002 mikrobiologisesti vahvistetun MRSA-bakteremian ilmoittaminen Health Protection Agency Communicable Disease Surveillance Centrelle (CDSC) 24-kertaistui . Pelkästään meidän sairaalassamme oli vuonna 2004 70 MRSA-bakteremiatapausta. Tuore artikkeli Fowler et al. toisti, että on tärkeää poistaa nopeasti suonensisäiset kanyylit, jotta vältetään komplikaatiot, kuten organismien, erityisesti MRSA: n, hematogeeninen Kylvö. Lisäksi haluamme lisätä, että on yhtä tärkeää, ellei jopa tärkeämpää, että päätökset, jotka koskevat laskimokanyylin käytön välttämättömyyttä, tutkitaan perusteellisemmin aina tarpeen vaatiessa.

avainkohdat

• epäspesifisiä särkyjä ja kipuja iäkkäillä potilailla voi olla vaikea arvioida, varsinkin jos on kognitiivisia häiriöitä.

• MRSA-tartunnan uskotaan aiheuttavan vuosittain 5 000 kuolemantapausta Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja se on aihe, joka on korkealla hallituksen poliittisella asialistalla, mutta sen pitäisi olla sellainen myös meille kaikille yksilöinä.

• kanyylin asettaminen laskimoon voi olla vähäisessä määrin invasiivista, mutta sillä voi olla hengenvaarallisia komplikaatioita.

eturistiriidat

ei ole.