potilas oli 47-vuotias mies, jolla oli ollut pitkäaikainen munuaiskoliikki neljä kuukautta ennen hänen ottamista. Ultraäänitutkimus ja IVP osoittivat oikean alemman virtsajohdin Kivi kohtalainen hydronefroosi. Suunnitteilla oli transuretraalinen litotripsy (TUL). Kirurgilla oli vaikeuksia kulkea virtsajohdin läpi intramuraalisen virtsajohdin ja, usein manipulointi, 0.035 guidewire läpäistiin intramural virtsajohdin, jonka jälkeen DJ stentti 4.8 F-30cm työnnettiin yli guidewire. Toimenpidettä ei tehty läpivalaisukontrollissa. KUB suoritettiin DJ: n sijainnin valvontamenettelyn jälkeen, mutta asukas ei diagnosoinut stentin poikkeavaa reittiä. Potilas kotiutettiin hyväkuntoisena. Tämän jälkeen hän sairastui kahden päivän ajan törkeään hematuriaan, ja suuren virtsahyytymän ohitettuaan verivirtsaisuus loppui, eikä hänellä ollut enää virtsaoireita. Kolmetoista päivää DJ stentin lisäämisen jälkeen hän ohitti virtsakiven. Kahden viikon kuluttua hän tuli klinikalle, ja kirurgi suunnitteli poistavansa leikkaussalissa olleen DJ-stentin kystoskopialla.
potilas otettiin mukaan suunniteltuun kystoskopiaan ja stentin poistoon. Kystoskooppi kulkeutui virtsarakkoon, mutta stenttiä ei voitu visualisoida siellä. Stentin siirtymistä toiseen anatomiseen asentoon, kuten virtsajohdin-tai retroperitoneaaliseen, tai vaskulaariseen siirtymiseen ehdotettiin. Potilas ohjattiin radiologian osastolle, jossa tehtiin KUB-ja rintakehän röntgenkuvaus (CXR). Kaikki röntgenkuvat DJ stentin sijoituksen jälkeen tarkistettiin. Stentillä oli poikkeava reitti, joka todennäköisesti meni alaonttolaskimoon (Kuva 1). Tuoreessa KUBISSA DJ stentistä ei ollut todisteita. CXR osoitti poikkeavaa tiheyttä, joka saattoi olla stentin varjo (kuva 2). Pyydettiin konsultaatiota kardiologin ja sydänkirurgin kanssa.
röntgenkuva paljasti poikkeavan kulkureitin, – joka luultavasti meni alaonttolaskimoon. Nuoli osoittaa 8 × 6 mm kokoisen virtsajohdinkiven sijainnin virtsajohdinten liitoskohdassa.
Kuva 1.KUB sijoitettuaan DJ stentin oikeaan virtsajohdin
nuolissa näkyy poikkeava tiheys, joka oli stentin varjo.
kuva 2.CXR jälkeen DJ Stent ei havaittu KUB
sängyn kaikukardiografia osoitti normaalin vasemman ja oikean kammion koko ja toiminta. Aortta -, pulmonaali-ja mitraaliläpät olivat normaalit. Kolmiliuskaläpässä oli lievä kolmiliuskaläpän pulauttelu. Potilas ohjattiin angiografiaosastolle. Läpivalaisussa keuhkoangiografian aikana DJ-stentti näkyi kokonaan keuhkovaltimossa. Stentin kärki oli kiinteä, mikä saattoi johtua keuhkovaltimon haaraan kiilautumisesta, trombin muodostumisesta tässä kohdassa tai muista syistä (kuva 3). Muut laboratorioarvot, kuten CBC, BUN, ESR, CRP ja kreatiniini, olivat normaalit. Veriviljelyä pyydettiin, ja potilaalle tehtiin profylaktisia antibiootti-ja antikoagulanttihoitoja. Lisäksi kirjallisuutta käytiin läpi johtamista varten tällaisissa tilanteissa. On olemassa kaksi menetelmää poistaa endovaskulaarinen vieraita kappaleita: avoin leikkaus ja intravaskulaarinen haku (5-9), ja se oli tarkoitus poistaa stentti perkutaanisesti. Tutkimuksessa käytettiin 10 ranskalaista oikean reisiluun tuppea ja tehtiin keuhkoangiografia (Kuva 4). Monikäyttöinen 7F katetri yritettiin vapauttaa kiinteä vasen kärki stentti, mutta usein manipulointi ei onnistunut. Oikea distaalinen kärki stentti vangittiin perifeerinen snare, ja stentti haettiin onnistuneesti ilman komplikaatioita. BUN ja kreatiniini angiografian ja toimenpiteen jälkeen olivat normaalit. Potilas kotiutettiin hyväkuntoisena. Puolen vuoden seurannan jälkeen hänellä ei ollut oireita.
kuva 3.Keuhkojen angiografian fluoroskooppinen näkymä osoitti, että DJ-stentti oli kokonaan keuhkovaltimossa
, kun ääreisverisuoni tuotiin perkutaanisesti reisivaipasta ja stentin kärki jäi sen vangiksi.
Kuva 4.Fluoroskooppinen Kuva rintakehästä
