flukonatsoli (Diflucan) on synteettinen sienilääke, jota voidaan käyttää useiden Candida albicans-infektioiden hoitoon. Erityisesti imettävälle äidille sitä voidaan käyttää nännien toistuvien Candida-infektioiden hoitoon, ja jos tällainen asia on olemassa, kuten uskon, maitokanavien Candida-infektiot.
Candida (hiiva)nännien ja tiehyiden infektiot
Candida-infektiot nänneissä saattavat ilmaantua milloin tahansa äidin imettäessä. Candida albicans pitää lämpimistä, kosteista, tummista alueista. Se elää normaalisti, ja 90 prosenttia vauvoista asuttaa sen muutaman tunnin sisällä syntymästä. Siitä tulee ongelma vain tietyissä olosuhteissa.
ihon tai mucousmembranesin Candida-infektiot ovat todennäköisempiä, kun ihon tai limakalvojen eheys hajoaatoinen syy, miksi hyvä salpaus on erittäin tärkeä ensimmäisestä päivästä lähtien. Monia Candida-infektioita ei ehkä olisi tapahtunut, jos äidilläei olisi ollut nännejä ja nännien ja areolan ihon rikkoutumista. Usein murtuneissa nänneissä esiintyvä oozingof-seerumi muuttaa Candida albicans-Hiivattoman muodon sairautta aiheuttavaksi muodoksi.
antibioottien laaja käyttö edistää myös Candida albicansin liikakasvua. Monet raskaana olevat naiset, synnyttäjät ja uusiamäet sekä heidän lapsensa saavat antibiootteja, joskus hyvin vähän perustellusti.
nännien ja/tai tiehyiden Candidainfektioiden diagnoosi
ei ole olemassa hyvää testiä, joka auttaisi diagnoosin tekemisessä. Positiivinen kulttuuri nännistä(nänneistä) todistaa vähän. Eikä negatiivinenkaan kulttuuri. Paras tapa tehdä diagnoosi on historia.
Candida-infektion esiintymisestä tai puuttumisesta vauvassa ei ole apua. Vauva voi olla sammas koko suunsa, mutta äiti haveno kipua. Äidillä voi olla klassisia oireita Candida-infektiosta niipples, ja vauvalla ei ole sammasta tai vaippaihottumaa.
nännien Candida-infektion tyypilliset oireet ovat:
Nännikipu, joka alkaa kivuttoman imettämisen jälkeen. Vaikka on olemassa muutamia muita syitä nänni kipua, jotka alkavat myöhemmin, Candida-infektio on ehdottomasti yleisin. Candidan nännikipu voi kuitenkin alkaa ilman kiputonta imetystä.
polttava nännikipu, joka jatkuu koko ruokinnan ajan, joskus jatkuu ruokinnan päätyttyä.
rintakipu, joka on luonteeltaan ”ampuvaa” tai ”polttavaa” ja joka kulkee äidin selkään ja olkapäähän. Tämä kipu on yleensä pahempi loppupuolella ruokinta, ja pahenee vielä lisää jälkeen ruokinta on ohi. Se on myös taipumus olla paljon pahempi yöllä. Tämä kipu voi esiintyä ilman nännikipua.
kipu, kuten yllä, joka paranee huomattavasti käyttämällä Gentian violet
Candidainfektioiden
ensimmäinen lähestymistapamme näiden infektioiden hoitoon on gentian violet (handout #6 käyttäen Gentian Violet) ja all purpose nippleointment (handout #24 Treatments for Problems). Tämä lähestymistapa on turvallinen, toimii nopeasti ja lähes aina, vaikka näyttää siltä, että gentian violetin tehokkuus on vähentynyt viime vuosina. Tästä syystä käytän nyt yhdistelmää. Hyvä vastaus gentian violetille vahvistaa, että äidin nännikipu johtuu Candidasta, koska juuri mikään muu ei reagoi gentian violetiin. Näin ollen se lisää tarvittaessa myös flukonatsolin käyttöä.
flukonatsoli
Flukonatsoli on sienilääke, jota käytetään takensystemisesti (suun kautta tai suonensisäisesti). Se on fungistaattinen, mikä tarkoittaa, että se estää sieniä (kuten Candida albicans) lisääntymästä, mutta ei varsinaisesti tapa niitä. Tämä selittää sen, että joskus vaikutus kestää useita päiviä.
haittavaikutukset
Flukonatsoli on yleensä hyvin siedetty, mutta ei ole olemassa sellaista asiaa kuin lääke, jolla ei koskaan ole sivuvaikutuksia. Huoli maksan vala on liioiteltu, koska tämä komplikaatio näyttää melko harvinainen, ja yleensä esiintyy ihmisiä, jotka käyttävät muita lääkkeitä samoin, ja jotka ovat ottaneet flukonatsolia kuukautta tai pidempään, ja joilla on immuunipuutoksia. Mutta se on mahdollisuus, joka on keptin mielessä ja jos se tapahtuu, se voi olla hyvin vakava.
oksentelu, ripuli, vatsakivut ja ihoärsyt ovat yleisimpiä haittavaikutuksia. Nämä eivät yleensä ole vakavia, ja vain satunnaisesti on tarpeen lopettaa lääkitys näiden haittavaikutusten vuoksi.Allergiset reaktiot ovat mahdollisia, mutta harvinaisia. Soita heti, jos on ongelmia.
Flukonatsoliini
flukonatsoli esiintyy maidossa, ja näin pitääkin olla, koska tarkoituksena on hoitaa tiehyiden ja nännien infektiota. Näin ollen ketokonatsolia, joka pääsee maitoon vain pieniä määriä. Vauva saakin jonkin verran, mutta tätä lääkettä edistetään nyt käytettäväksi vauvoilla yksinkertaisen sammaan hoitoon. Äidinmaidon flukonatsolialtistuksesta raportoidulla vauvalla ei ole ollut komplikaatioita. Jatka imettämistä flukonatsolin käytön aikana, vaikka sinulle saatetaan sanoa, ettet voi.
offlukonatsoliannos
Candida albicans on kehittymässä resistentiksi flukonatsolille, ja käyttämämme annos on kasvanut viime vuosina. Vain muutama vuosi sitten 100 mg päivässä 10 päivän ajan paransi 90% naisista oireistaan. Olemme nyt havainneet tämän riittämättömäksi. Resistenteissä tapauksissa voidaan käyttää uudempaa sienilääkettä, itrakonatsolia, vaikka se ei välttämättä ole myöskään vastaus, koska sillä ei ole erittäin voimakasta vaikutusta Candidaan.
ensimmäinen annos flukonatsolia on 400 mg, jonka jälkeen annos on 100 mg kahdesti vuorokaudessa vähintään kahden viikon ajan. Jos sinulla onkipu, jatka ”all purpose nipple salvaa”, kun käytät flukonatsolia. Haluamme äidin olevan oireeton ainakin viikon ennen lääkityksen aloittamista. Tämä vaikuttaa kokemustemme perusteella melko hyvältä takeelta sortumisen estämiseksi. Tämä tarkoittaa kuitenkin sitä, että vaikka useimmat äidit tarvitsevatvain tavallista kaksi viikkoa, jotkut tarvitsevat pidempää hoitoa. Joskus voi kestää jopa viikon, ennen kuin kipu alkaa edes hellittää. Soita, jos ei ole reliefin seitsemän päivää.
joskus on hyödyllistä hoitaa myös vauvaa.Vauvan annos olisi 6 mg/kg ensimmäisenä annoksena ja sen jälkeen 3 mg/kg/vrk onedoosina saman ajan kuin äidillä.
huomaa: äidin kahden viikon lääkemääräys maksaa todennäköisesti 300-350 dollaria, joskin saatavilla on nyt halvempaa genericflukonatsolia.
Index of Dr. Jack Newman ’ s articles
Handout #20 Flukonazole January 2000
Written by Jack Newman, MD, FRCPC
