Miami, FL (UroToday.com) tohtori Castro-Diaz aloittaa käsittelemällä ponnistusinkontinenssin terminologian kehitystä. Hän kävelee yleisön läpi 2 erilaista SUI, virtsaputken hypermobility ja luontainen sulkijalihaksen puutos. Sitten hän selittää tohtori McGuiren tutkimuksen, jossa käsitellään terminologioita, kuten vatsan vuotokohdan painetta, Valsalvan vuotokohdan painetta ja sisäistä sulkijalihaksen puutosta (ISD). Tässä ICI – ja eau-ohjeessa ei suositella virtsaputken profilometrian käyttöä kirurgisten tulosten määrittämiseen.
tohtori Castro-Diaz puhuu Turner-Warwickista ja siitä, miten virtsaputken hypermobiliteetti ja luontainen sulkijalihaksen vajaus voivat olla spektrissä.
miten virtsaputkea arvioidaan? Virtsaputken toimintaa ei voi arvioida hyvällä testillä. Seuraavat voidaan tehdä arviointia varten: historia ja fyysinen tentti, Bonney-Marshall / TVT testi, Q-tip testi, virtsarakon kaulan morfologia, vatsan vuoto kohta paine, virtsaputken paine profiili, kystoskopia, ultraääni, MRI.
hän menee sitten keskustelemaan siitä, miten ISD: n arviointi on vaikeampaa neurogeenisillä virtsarakkopotilailla. Sulkijalihaksen puutoksella virtsarakon lisäys ei välttämättä riitä ja potilas voi tarvita rintareikää tai sulkijalihasta. Kun saatavuus uusia työkaluja, kuten ultraääni ja MRI, sijoittaminen silmukat voidaan arvioida (eli lähellä virtsarakon kaulan tai virtsaputken).
mitä tapahtuu, kun linko pettää? On olemassa monia muita vaihtoehtoja epäonnistumisen jälkeen rintareppu. Hän mainitsee, että urologit suosivat fascial slingiä ja hän osoittaa käyttämänsä tekniikan.; Mini faskial sling korjattu rectus faskia.
Remeex on säädettävä rintareppu, jota voidaan käyttää ISD: ssä. Yli 20 tutkimusta yli 5 vuotta koskevat reemex laite on tehty, jotka osoittavat pitkän aikavälin tulos on hyvä Alhainen komplikaatioita.
hän mainitsee, että virtsaputken pullistuma-aineet voivat parantaa kontinenssia, mutta eivät välttämättä jätä potilasta täysin kuivaksi. Tämä voi kuitenkin olla varteenotettava vaihtoehto potilaille, joille ei voida tehdä leikkausta.
keinotekoista virtsan sulkijalihasta emättimen kautta ei oikeastaan enää suoriteta. Ranskassa sulkijalihakset istutetaan avoimella menettelyllä. Nyt laparoskooppiset ja robottivaihtoehdot ovat saatavilla. Keinotekoinen sulkijalihaksen tulokset ovat yleensä hyvä saavuttaa 90% continence rate. Komplikaatio korko voi olla hieman suurempi kuin muut vaihtoehdot. Hän esittää tohtori Peyronnetsin tiedot
lopputulos on hyvä. Antaa 90%: lle kontinenssin. Hänellä on komplikaatioita.
tohtori Castro-Diaz päättää puheensa seuraavaan yhteenvetoon ISD: stä saaduista kokemuksista.
- ISD: n arviointi ei ole helppo tehtävä
- kaikilla inkontinenteilla naisilla täytyy olla jokin sulkijalihaksen puutos
- monet OSD: tä sairastavat naiset saattavat vastata tavanomaiseen toimenpiteeseen
- faskial sling on yleisimmin käytetty toimenpide
- säädettävä sling on vaihtoehto, jota voidaan pitää
- täyteaine ei paranna vaan parantaa kontinenssia ja QoL
- aus tarjoavat suuren menestyksen, mutta korkean komplikaatioprosentin
kirjoittanut: M Lira Chowdhury, DO, Fellow, Female Urology, Sisäsynnytyskirurgia & Voiding Dysfunction, the University of California Irvine, Department of Urology, @lirachowdhury at the Society of Urodynamics, Female Sisäsynnytinlääketiede & Urogenital Reconstruction Winter Meeting, SUFU 2019, February 26-March 2, 2019, Miami, Florida
