nykyiset haasteet
luokittelimme nykyiset haasteet neljään pääteemaan: (1) Saatavuus, (2) suorituskyky (taidot, osaaminen ja motivaatio), (3) jakelu ja (4) hallinto ja johtaminen.
sairaanhoitajien saatavuus
saudiarabialaisten sairaanhoitajien Pula johtuu suurelta osin siitä, että sairaanhoitajia virtaa työmarkkinoille liian vähän, mutta työmarkkinoilta on myös paljon ennenaikaisia poistumisia. Kirjallisuuden mukaan uusien sairaanhoitajien alioptimaalinen sukupolvi johtuu suurelta osin puutteellisista koulutuspaikoista sairaanhoitajiksi. KSA kouluttaa hyvin vähän sairaanhoitajia verrattuna OECD-maihin (Kuva. 2).
sairaanhoitajan tutkinnon suorittaneita kohti 100 000 asukasta, 2018 (tai viimeisin vuosi). OECD: n tiedot ovat vuodelta 2015 tai viimeisimmältä vuodelta; KSA: n tiedot ovat 2018
osittain siksi, että korkeatasoisia ulkomailla koulutettuja sairaanhoitajia on aikaisemmin ollut helposti saatavilla, valtakunnan sairaanhoitajakouluissa ei ole ollut juurikaan paineita tai kannustimia laajentaa ilmoittautumistaan. Jopa sairaanhoitajien keskuudessa, jotka ovat Saudi-kansalaisuus, monet hakevat valtion stipendejä paluu-of-service velvoitteet jatkaa opintojaan ulkomailla (kuten 2018, 895 opiskelijat olivat kirjoilla hoitotyön ohjelmia pääasiassa Yhdysvalloissa, Kanadassa, Isossa-Britanniassa tai Australiassa) .
huomattava osa kotona harjoittelevista jättää opintonsa kesken. Tutkinnon suorittaneiden opiskelijoiden keskeyttämisprosentiksi on arvioitu 27-32 prosenttia, vaikka luku on alempi AMK-tutkinnoissa . Lisäksi anekdoottiset todisteet viittaavat siihen, että osa harjoittelijoista katoaa valmistumisen jälkeen, koska heidän ensisijainen syy koulutukselleen oli opiskelu sairaanhoitajan työn sijaan. Koulutuksen jälkeen monet uudet sairaanhoitajat eivät saa riittävää tukea päästäkseen työmarkkinoille tai pysyäkseen siellä . Sekä Saudiarabialaisilla että ei-Saudiarabialaisilla sairaanhoitajilla on uransa aikana korkea poistumisaste ammatista—vaikka toimenpiteet eroavat toisistaan, tuoreen katsauksen mukaan vaihtuvuus on 17-60 prosenttia vuodessa, ja rekisteröidyt sairaanhoitajat työskentelevät keskimäärin noin neljä vuotta. Suuren vaihtuvuuden taustalla ovat käsitykset epäsuotuisista työoloista, matalasta palkasta ja heikosta sosiaalisesta asemasta . Epäedullisiin työoloihin kuuluvat vaikeat työajat, infektioriski ja ortopediset vammat kuten alaselkäkipu . Aloituspalkat noin Saudi rial 10,000 kuukaudessa (US$ 2700) pidetään alhaisina joillakin aloilla, ja on käsitys palkkojen avoimuuden puutteesta koko työvoiman. KSA: ssa perhe-elämä on erittäin tärkeää, ja hoitotyö voi olla vaikea ammatti, jossa työn ja perheen sitoumukset sovitetaan yhteen.
kaiken kaikkiaan KSA: ssa vuonna 2018 työskentelevistä sairaanhoitajista 80% oli naisia, tosin Fig. 3 osoittaa, osuus mies sairaanhoitajien keskuudessa vähemmistö, jotka ovat Saudi kansalaisia on paljon suurempi, noin 40%, verrattuna alle 10% ulkomaisten sairaanhoitajien keskuudessa.
sairaanhoitajien lukumäärä Saudi-Arabian kuningaskunnassa sukupuolen ja kansalaisuuden mukaan 2016-2018
on esitetty vaatimuksia, joiden mukaan miehiä olisi kannustettava ryhtymään ammattiin sukupuolten välisen tasapainon lisäämiseksi ja lahjakkaiden rekrytointiehdokkaiden määrän lisäämiseksi. On tärkeää, ettei miesten rekrytointiin nojata ratkaisuna siihen, että ammattia pidetään huonona ja perhe-elämän kannalta epäystävällisenä, koska nämä asiat on korjattava kaikkien osallistujien osalta.
ammattiin liittyvä kiireellinen ongelma on tutkintotodistuksen saaneiden sairaanhoitajien (joilla on vähemmän koulutusta kuin rekisteröidyillä sairaanhoitajilla) välitön menettäminen rekisteröintimuutosten vuoksi. Äskettäin käyttöön otettu hoitotyön käytäntö laki uudelleen luokitella diploma sairaanhoitajat teknikot, estää heitä tarjoamasta suoraa hoitotyötä. Muutoksilla pyritään varmistamaan, että hoitajilla on tarvittava osaaminen laadukkaan hoidon tarjoamiseen potilaille. Kuitenkin, kaikilla aloilla, 75% Saudiarabialaisista sairaanhoitajista ovat diplomihoitajia, jotka ovat suorittaneet 2 – tai 3-vuotisen ohjelman . Jos näitä sairaanhoitajia ei kouluteta uudelleen siltaohjelmien avulla, Saudihoitajien vaje kasvaa varmasti, mikä edellyttää työvoiman vähentämistä tai lisää ulkomaisia palkkauksia.
suorituskyky
monilta Saudihoitajilta puuttuu korkeatasoisen hoidon edellyttämä taito ja tieto . KSA: n sairaanhoitajien osaamista ja osaamista tulisi kehittää jatkuvasti koulutuksesta valmistumiseen ja työharjoitteluun. Tämä voitaisiin saavuttaa standardoiduilla osaamisperusteisilla koulutusohjelmilla kaikissa KSA: n yliopistoissa.
vaikka monet julkisten ja yksityisten hoitokoulujen opetussuunnitelmat on päivitetty viimeisten kymmenen vuoden aikana, puutteita on edelleen esimerkiksi lastentautien, mielenterveyden, geriatrian, ammattitaidon, etiikan, oikeudellisen vastuun, etälääketieteen ja urahallinnon aloilla. Monissa kouluissa koulutus jatkuu pitkälti teoreettisena, ei vuorovaikutteisena, eikä käytännön harjoitteluun juurikaan panosteta ennen sairaanhoitajan työharjoittelua. Lisäksi työharjoittelumahdollisuudet valmistumisen jälkeen ovat usein rajalliset. Jotkut sairaalat, kuten kansalliskaartin Heath Services ja King Faisalin erikoissairaala & Research Center, vastaavat tähän haasteeseen tarjoamalla suoraa koulutusta vastavalmistuneille.
Saudi Commission for Health Specialties (SCFHS) on siirtynyt parantamaan hoidon laatua lyhentämällä kliinisten lupien voimassaoloaikaa 5 vuodesta 2 vuoteen. Tämä antaa TIEDEKOMITEOILLE mahdollisuuden vaatia jatkuvaa ammatillista kehitystä säännöllisemmin, mikä johtaa taitojen parantamiseen.
erilaiset alahoitajat (haavanhoito, hematologia, kivunhoito, palliatiivinen hoito, kotihoito jne.) ovat olemassa valtakunnassa . Saudi sairaanhoitajat voivat saada erikoispätevyyden kautta SCFHS 2-vuoden tutkintotodistus tai todistus kursseja tarjotaan koulutuskeskuksissa monien sairaaloiden, mutta nämä ohjelmat eivät ole virallisesti akkreditoitu yliopisto. Erikoissairaanhoitajien määrä on kasvanut viime vuosina (Kuva. 4). Erikoistumisella perustellaan usein palkankorotuksia, ja joskus sairaanhoitajalla on mahdollisuus edetä uralla ylöspäin.
erityisasiantuntijoiksi luokiteltujen saudiarabialaisten ja muiden sairaanhoitajien lukumäärä, 2013-2017
kuitenkin määrä etukäteen käytännössä Saudi sairaanhoitajat, on edelleen hyvin rajallinen, ja edustaa alle arviolta 5% koko hoitotyön työvoimasta (Kuva. 5).
saudiarabialaisten sairaanhoitajien määrä koulutustasoittain
suurin osa syventävien sairaanhoitajien ja erikoissairaanhoidon hoitotehtävistä täytetään ulkomaisilla sairaanhoitajilla erittäin teknisillä aloilla, kuten teho-osastoilla, leikkaussaleissa ja onkologian yksiköissä.
uralla etenemismahdollisuudet ovat omiaan motivoimaan ihmisiä lisäämään työtään. Monet kokevat, että nämä mahdollisuudet ovat KSA: n sairaanhoitajan ammatissa harvassa . Vähäinen työpanos on yhteydessä myös siihen, että kannustavaa valvontaa ei ole. Esimiehillä on usein vaikeuksia pitää henkilöstöä vastuullisena tuottavuudesta, varsinkin jos henkilökunta on virkamiestä. Sairaanhoitopäälliköt kokevat lisäksi usein, ettei heillä ole tietoa tai työkaluja arvioida, suoriutuvatko hoitajat hyvin vai eivät. Hoitajia sijoitetaan usein tai pyydetään vastaamaan tietyistä toiminnoista, joihin muut tarkemmin koulutetut ammattilaiset sopisivat paremmin. Nämä huolenaiheet ovat johtaneet vaatimuksiin vähemmän keskitetystä ja itsenäisemmästä henkilöstöhallinnosta sekä välineistä, joilla voidaan maksimoida sairaanhoitajien suorituskyky ja saattaa heidät vastuuseen tuloksista.
sairaanhoitajien jakauma
KSA: n hoitajatyömarkkinat ovat hajanaiset sekä institutionaalisesti että maantieteellisesti. Suunnitelluilla uudistuksilla pyritään vähentämään pirstaleisuutta, mutta julkinen terveydenhuolto toteutetaan nykyisin erillisillä järjestelmillä, joita johtavat useat ministeriöt ja valtion laitokset; ne kilpailevat henkilöstöstä vilkkaalla yksityisellä sektorilla. Eri alat ja työnantajat luovat joukon lähes täysin erillisiä työmarkkinoita, ja on poikkeuksellista, että hoitaja siirtyy työnantajalta toiselle. Saudiarabialaiset sairaanhoitajat—mukaan lukien 89 prosenttia kaikista sairaanhoitoalalla työskentelevistä Saudimiehistä—työskentelevät todennäköisemmin MOH-laitoksissa. Muilla julkisella sektorilla ja yksityisellä sektorilla työskentelee pitkälti ulkomaalaisia sairaanhoitajia (Kuva. 6).
palkattujen sairaanhoitajien lukumäärä kansalaisuuden ja toimialan mukaan, 2016-2018
maantieteellisesti sairaanhoitajien määrä asukasta kohden vaihtelee suuresti, Jemenin rajalla sijaitsevan Jazanin 3,8: sta 1000: ta asukasta kohti al-Jawfin pohjoisosan 9/1000: een . Suurin osa Saudi-Arabian kansallisista sairaanhoitajista on ryhmittyneenä kaupungeissa sijaitseviin laitoksiin, ja maaseudulla työskentelee pääasiassa ulkomaalaisia sairaanhoitajia. Saudihoitajapula syrjäisemmillä paikkakunnilla johtuu lähinnä huonommista elin-ja työoloista. Tämä karkottaa erityisesti sairaanhoitajia, jotka eivät tule syrjäseuduilta eivätkä ole tottuneet heihin. Etätyöpaikkojen houkuttelevuutta sairaanhoitajille vähentävät muun muassa 1) palkat, jotka eivät kata maaseudulla asumisen vaihtoehtokustannuksia, 2) riittämätön asuminen, 3) vähemmän mahdollisuuksia jatkokoulutukseen ja 4) vähemmän työtilaisuuksia puolisoille.
monia Saudihoitajia houkutellaan työhön perusterveydenhuoltoon, joka tarjoaa työolot paremmin perhe-elämän mukaisiksi. Yövuoroja ei ole, valvontaa ja vastuuvelvollisuutta on vähemmän, ja palkat ovat linjassa sairaalatöiden kanssa. Lisäksi monet saudiarabialaiset sairaanhoitajat, erityisesti diplomihoitajat, päätyvät perusterveydenhuollon laitoksiin, koska heillä ei ole sairaalatasoisen rekrytoinnin edellyttämää osaamista.
jokainen ala on eri uudistusvaiheessa, ja monet politiikat ovat nyt muuttumassa. Yleisesti ottaen MOH: n rekrytointi on kuitenkin edelleen byrokraattista ja keskitettyä, ja sitä voitaisiin edelleen vahvistaa tarvelähtöisemmäksi. Rekrytointi tapahtuu Virkamiesministeriön tai työministeriön kautta (nyt sulautuu henkilöstöhallinnon ja sosiaalisen kehityksen ministeriöön), kun taas Moh vastaa käyttöönotosta. Erittäin valikoiva rekrytointi muilla aloilla on omiaan monopolisoimaan sairaanhoitajat, joilla on parhaat taidot, mukaan lukien monet rekisteröidyt sairaanhoitajat, joten MOH: n on rekrytoitava suurin osa diplomihoitajista.
hallinto
tällä hetkellä ei ole olemassa kansallista terveydenhuoltoalan henkilöstösuunnitelmaa tai kattavaa ja monialaista suunnittelua, joka sisältäisi sairaanhoitajan ammatin edes julkisella sektorilla. Jokainen osa terveydenhuoltojärjestelmää tekee oman suunnittelunsa ja johtamisensa. Lisäksi terveydenhoitoalan ja opetusalan välillä on vain vähän muodollista vuorovaikutusta, mikä tarkoittaa, että sairaanhoitajakoulut eivät vastaa terveysalan tarpeita. Hoitajamitoituksen ja-politiikan päivittämistä on vaadittu . Riittävän lainsäädännön puute on ollut yksi keskeinen syy siihen, että KSA: ssa on viivytetty pitkälle kehitettyjen sairaanhoitajien käyttöönottoa.
mahdolliset poliittiset ratkaisut
edellä esitettyihin haasteisiin vastatessaan Saudi-Arabian hallitus ja terveydenhuollon johtajat pyrkivät nopeasti laajentamaan nykyaikaisen ja laadukkaan sairaanhoitajakoulutuksen tuotantoa, jotta työvoima kansallistettaisiin, sairaanhoitokäytäntö standardoitaisiin ja sen laatua parannettaisiin, sekä kannustamaan julkisia ja yksityisiä sairaaloita palkkaamaan ja kouluttamaan saudiarabialaisia sairaanhoitajia.
hoitajamitoituksen lisääminen johtuu hoitajien määrän kasvusta (kapasiteetin kasvu) ja hoitajien työmarkkinoilta poistumisen vähenemisestä (uupumuksen väheneminen). Jatkuvan osaamisen kehittämisen pitäisi auttaa lisäämään jaksamista ja samalla puuttumaan heikkoon suorituskykyyn. Rekrytoinnin joustavuudella varmistetaan, että sairaanhoitajia voidaan sijoittaa sinne, missä heitä eniten tarvitaan, ja että työvoima jakautuu tasapuolisesti koko valtakuntaan. Lisäksi vahva hallintoympäristö varmistaa, että potilaan hoidon laatu ja turvallisuus asetetaan etusijalle ja että KSA: n ammatti vastaa kansakunnan tarpeita nyt ja tulevaisuudessa.
