Posted on by

Iiris-kysta:

38-vuotias nainen, jolla on iiris-leesio ja näön asteittainen heikkeneminen

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

May 11, 2011

pääväite: Iiris-leesio ja vasemman silmän näkökyvyn menetys

nykyinen sairaushistoria: potilas oli 38-vuotias nainen, jolle paikallinen silmälääkäri antoi tehtäväksi iirisvaurion ja vasemman silmän näkökyvyn vähittäisen heikkenemisen. Hän oli saanut lapsena penetraatiovamman kynällä vasempaan silmään, joka korjattiin kirurgisesti. Hänen tilansa oli vakaa noin 3 viikkoa sitten, jolloin näkö vasemmassa silmässä alkoi heikentyä. Silmälääkäri näki hänet, joka havaitsi ilmeisen iirisvaurion ja lähetti potilaan Iowan yliopistoon jatkotutkimuksiin.

Rakolampun Koekuva, kuvateksti alla kuvaa

Kuva 1: Rakolampun koekuva, vasen silmä. Sarveiskalvo on ohut ja lähes rei ’ itetty huonompi iiris suoraan alla sarveiskalvon vika. On massa, joka näyttää olevan peräisin takana iiris aiheuttaa etukumara iiris ja iridokorneaali kosketus. Massa estää oppilaan lähes kokonaan. (klikkaa kuvaa laajentaaksesi)

B-scan echography. alla oleva kuvateksti tarkentaa)

kuva 2: etukammion kaikukuvauksessa on 4 x 10 mm: n pyöreä, sonolukenttinen vaurio etukammiossa. (klikkaa kuvaa laajentaaksesi)

aiempi Silmähistoria: Penetrointivamma kynällä vasempaan silmään lapsena

sairaushistoria: maksuihin perustumaton

lääkkeet: Ei mitään

allergiat: Ei tunnettuja lääkeallergioita

sukuhistoria: maksuihin perustumaton

sosiaalihistoria: maksuihin perustumaton

Järjestelmäkatsaus: kaikki negatiivisia

silmätutkimus

parhaiten korjattu näöntarkkuus (BCVA):

    • oikea silmä (OD): 20/20
    • vasen silmä (OS): 20/160

silmän motiliteetti: täysi, molemmat silmät (OU)

silmänpaine (IOP): 14 mmHg OU

Viiltolampun tentti (OS): KS.Kuva 1

kurssi:

historian, kliinisen tutkimuksen ja kaikututkimuksen perusteella potilaalla todettiin olevan värikalvon epiteelikystaa. Kysta pidettiin liian suurena poistettavaksi. Kolme päivää alkukartoituksen jälkeen kysta poistui itsestään. Sarveiskalvovian alueelle sijoitettiin tektoninen sarveiskalvon Siirtymä. Isäntäorneisen napin histopatologia osoitti, että sarveiskalvon endoteelin päällä olevat epiteelisolut tukivat diagnoosia entisestään. Kysta palasi 6 kuukautta myöhemmin. Se koettiin jälleen liian suureksi resektoitavaksi. Kysta hoidettiin etanolikastelulla. Leikkauksen jälkeisellä viikolla 7 potilaalla oli 20/20 näkö-OS, jossa oli neulanreikäkorjaus, eikä kysta ollut enää näkyvissä rakolampun kohdalla (kuva 3). Echography oli uusiutuminen posterior kysta, vaikka se oli pienempi kuin aiemmin todettu.

kuva 3: Rakolampun kuvat ennen (3a) ja jälkeen (3b) epiteelin värikystan intrakystinen etanolikastelu. Pupillin aukko ei ole enää tukossa,eikä kysta ole näkyvissä. Huomaa tektoninen sarveiskalvon siirteen, joka oli asetettu aiemmin korjata sarveiskalvon vika. (klikkaa kuvaa laajentumiseen)
3a 3b
Kuva 3a, kuvattu capption edellä) kuva 3b, kuvattu kuvatekstissä yllä)

iiriksen kystat voidaan luokitella primaarisiksi tai sekundaarisiksi. Primaarisilla kystilla ei ole tunnettua syytä ja ne syntyvät värikalvon pigmenttiepiteelistä tai stroomasta. Niillä on yleensä hyvänlaatuinen luonnollinen kurssi, ja näköhäiriöt ovat harvinaisia. Pigmenttiepiteelikystat ovat tummapigmenttisiä ja voivat syntyä mihin tahansa keskimmäisestä pupillin marginaalista perifeeriseen iirikseen. Pigmenttiepiteelikystat ovat yleisimpiä vaurioita, joita luullaan iris-melanoomaksi. Ultraäänibiomikroskopia on välttämätöntä differentiaalidiagnoosin kaventamisessa, jos tätä epäillään. Pigmentti epiteelikystat voivat myös irrottaa ja näkyvät pitkin anterior iiris, kulmassa tai vapaasti kelluva etukammion. Stroomaaliset kystat ovat paljon harvinaisempia kuin pigmenttiepiteelikystat. Nämä kystat ovat vuorattu ei-keratinized levyepiteelin ja on läpikuultava ulkonäkö. Niitä havaitaan yleensä imeväisillä ja lapsilla.

sekundaariset värikystat voivat muodostua epiteelikudokseen liittymisen seurauksena, vasteena lääkkeille, kuten prostaglandiinianalogeille tai epäsuoraan vaikuttaville kolinergisille agonisteille tai kysticercus-infektiosta. Potilaallamme luultiin olevan epiteelikysta. Leikkauksen jälkeen tai tunkeutuva silmän trauma, epiteelin sarveiskalvon, sidekalvon, tai iho voi istuttaa iiris, joka tarjoaa ympäristön edelleen solujen proliferaatiota ja muodostumista epiteelin sisällyttämistä kysta. Muita riskitekijöitä ovat iiriksen tai linssikapselin vangitseminen, pitkittynyt postoperatiivinen hypotonia tai huono haavan sulkeutuminen. Verrattuna ensisijainen iiris kystat, epiteelin sisällyttäminen kystat on yleensä aggressiivisempi kliininen kurssi ja voi johtaa vähentynyt näöntarkkuus, glaukooma, uveiitti ja kaihi. Jos jokin näistä komplikaatioista ilmenee, hoitoa on harkittava. Monet hoitovaihtoehdot on kuvattu kirjallisuudessa, mukaan lukien kirurginen poisto, endodiathermy, kylmähoito, laser fotokoagulaatio ja kemikaalien injektio. Behrouzi ja Khodadoust osoittivat etanolikastelun käytön epiteelikudosten värikystojen hoidossa (Behrouzi, 2003). Tämä edellyttää neulan asettamista kystan tyveen, kystan nesteen imemistä, kystan tilavuuden korvaamista absoluuttisella etyylialkoholilla ja etanolin poistamista 1 minuutin kuluttua. Kaikkien hoitovaihtoehtojen riskejä ovat verenvuoto, endoftalmiitti, kaihin muodostuminen ja kystan uusiutuminen. Ehkä kaikkein koskevat riskiä hoidettaessa epiteelin sisällyttämistä kysta on mahdollisuus vuotaa epiteelisolujen ulkopuolella kysta, joka voi johtaa epiteelin downgrowth.

diagnoosi: Iris epiteelin sisällyttäminen kysta (toissijainen iris kysta)

epidemiologia

  • edellinen lävistys silmävamma tai leikkaus
  • riskitekijöitä ovat iiriksen tai linssikapselin vangitseminen tai huono haavan sulkeutuminen

oireet

  • iiriksen massa tai kohouma
  • arvet tai muut merkit aiemmasta leikkauksesta tai traumasta
  • näöntarkkuuden heikkeneminen (jos näköakseli tukkeutuu)
  • kohonnut SILMÄNPOHJASOLU (mahdollinen)
  • Etukammiosolu/Soihtu (mahdollinen)
  • kaihi
  • kaikutiede: Pyöreä tai elliptinen paksu seinät ja sonolucent tai septate ontelon sisältö. Onkalossa voi olla tiheästi vaihtelevia hiukkasia. (Pigmentti epiteelikystat on yleensä ohut seinät ja sonolucent ontelon sisältö)

oireet

  • usein oireeton
  • näkökyvyn heikkeneminen
  • silmäkipu, jos uveiitti tai sulkukulma glaukooma

hoito

  • tarkkailu
  • kirurginen toimenpide
  • etanolin Intrakystinen kastelu
  • Endodiatermia
  • kylmähoito
  • Laser fotokoagulaatio

värikystan erotusdiagnoosi

  • primaarinen iiriksen kysta
  • iiriksen epiteelikystat
  • iiriksen melanooma
  • suonikalvon tai sädekehän melanooma
  • iiriksen luomi
  • Medulloepiteliooma
  • metastaattinen leesio
  1. kilvet, JA. Iiriksen primaarikystat. Trans Am Oftalmol Soc. 1981;79:771-809
  2. Lois, N et al. Värikalvon pigmenttiepiteelin primaarikystat. Kliiniset ominaisuudet ja luonnollinen kurssi 234 potilaalla. Silmätaudit 1998;105(10):1879-85
  3. Lois n et al. Primaariset iiris-stroomakystat. raportti sisältää 17 tapausta. Silmätaudit 1998;105(7):1317-22
  4. Marigo FA, Finger PT. Anterior segmentin kasvaimet: nykyiset käsitteet ja innovaatiot. Surv Ophthalmol. 2003;48(6):569-93
  5. Lee BL ym. Epiteelikudokseen downgrowth jälkeen facoemulsifikaatio kautta kirkas sarveiskalvo. Arch Oftalmol. 1999;117(2):283
  6. Alward, VL. Glaukooma: tarvittavat silmätautien. Mosby Inc. 2000
  7. Behrouzi Z, Khodadoust A. epiteeli-iiriksen kysta hoito etanolikastelulla. Silmätaudit. 2003;110(8):1601-5
  8. Marigo FA et al. Erotusdiagnoosi etukystat ultraäänibiomikroskopialla. Silmätaudit. 1999;106(11):2131-5

ehdotetut viittaukset muodossa: Rixen J, Alward WLM. Iiris kysta: 38-vuotias nainen iiris leesio ja asteittainen lasku visio. EyeRounds.org. May 11, 2011; saatavilla osoitteesta: http://EyeRounds.org/cases/131-iris-cyst.htm

päivitetty: 05-11-2011

Published by admin

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.