Dr. Nissman is a Resident and Dr. Hobbs was a Muskuloskeletal Fellow in the Department of Radiology and Radiological Science, Medical University of South Carolina. Tohtori Hobbs on nyt yksityisvastaanotossa Augustassa, GA: ssa. Dr. Pope on radiologian ja ortopedian professori ja Hollingscancer Centerin rintojen Kuvantamisohjelman johtaja; Dr. Geier on ortopedisen kirurgian apulaisprofessori, Tri. Conway on radiologian professori ja tuki-ja liikuntaelinten radiologian johtaja Etelä-Carolinan lääketieteellisessä yliopistossa Charlestonissa.
polven vammat ovat yleisiä. Laitoksessamme Etelä-Carolinan lääketieteellinen yliopisto, trauma ja urheiluun liittyvä toiminta ovat yleisimpiä syitä polvivammoihin. Toissijainen heidän roolinsa vakauden ylläpitämisessä, polven nivelsiteet ovat melko harvoin mukana näissä vammoissa. Pitkäaikaisten jälkiseurausten ehkäisemiseksi varhainen diagnoosi ja hoito-olipa konservatiivinen tai kirurginen-ovat avain näiden vammojen hallinnan suunnittelussa. Erinomaisen pehmytkudoskontrastinsa vuoksi magneettikuvaus (MRI)on osoittautunut erittäin hyödylliseksi näiden tärkeiden rakenteiden tunnistamisessa.1-4lyhytjuranjälkeisessä vaiheessa polvilumpion kliininen arviointi on epäluotettava, mikä korostaa magneettikuvauksen merkitystä adiagnostisena välineenä.5tämä artikkeli tarkastelee polven nivelsiteiden magneettikuvausta heidän normaaleissa ja loukkaantuneissa tiloissaan.
kuvantamisen perusperiaatteet
nivelsiteiden biokemiallisen koostumuksen vuoksi tiukasti sidotut vetymolekyylit eivät voi osallistua magneettiseen magneettikuvaukseen. Siksi normaalioloissa nivelsiteet osoittavat alhaista signaalin voimakkuutta kaikissa pulssisarjoissa. Vaurio mahdollistaa löyhästi sitoutuneiden vetyatomien sekäinfiltrating turvotus ja verenvuoto tuottaa signaalin eri pulssisekvenssejä käytetään arvioimaan näitä rakenteita.
polven MAGNEETTIKUVAUSPROTOKOLLAT vaihtelevat magneetin ja tulkkipreferenssin mukaan. Protokollien tulisi sisältää sekvenssejä, jotka saadaan aksiaalitasolla, koronaalitasolla ja sagittaalitasolla ja joissa on vähintään onefluidiherkkä sekvenssi. Yleensä highfield-lujuus magneetti ja oma polvi tai extremitycoil on edullinen, mutta riittävä arviointi voidaan saavuttaa withmid – ja matalan kentän magneetteja. Potilaat kuvataan supinewith polvi lievässä ulkoisen kierto sekä paremman visualisointi anterior cruciate nivelside (ACL) ja patientcomfort. Kirjoittajat eivät käytä suonensisäistä kontrastia olemassaevaluating kasvain tai infektio. Nivelensisäistä kontrastia käytetään ensisijaisesti potilaalla, jolla on ollut aiempia kirurgisia meniskaalan korjausleikkauksia.
yleensä vakuussiteet arvioidaan parhaiten koronaalitasossa, ja ristisiteet ja ojennusmekanismi arvioidaan parhaiten sagittaalitasossa. Koronaalinen taso on myös tärkeä projektio cruciate nivelsiteet. Kuitenkin visualisointi kaikkien rakenteiden kaikissa kolmessa kuvantamisen tasoissa onvälttämätön täydellinen arviointi, joka auttaa välttämäänmisdiagnoosin.
anteriorinen ristiside
eturistiside ulottuu alemmassa, anteriorisessa ja mediaalisessa suunnassa alkaen siitä, että se on peräisin posteriorisen, lateralfemoral condylen sisäpinnalta siihen asti, kun se on sijoitettu sääriluun etupuolelle sääriluun piikkeihin mediaalisen ja lateraalisen meniscin kiinnitysten väliin ja poikittaisen nivelsiteen alapuolelle.7SE koostuu 2 erillistä bändejä-anteromedial ja posterolateralbundles – mukaan niiden distaalinen kiinnitys suhde thetibial selkärangan. Nämä bändit toimivat vastustamaan sääriluun anteriorista siirtymää ja hyperextensiota. Näiden kahden erillisen komponentin ansiosta normaali eturistiside on kireällä koko polven liikkeen ajan.8lisäksi posterolateral bundle tarjoaa prototationaalisen vakauden elementin.
normaali eturistiside on matalasignaalitehoinen taajuusalue, joka rouhii intercondylar-kattoa (Blumensaatin rata). Normaalitinteräsrasva ja sidekudos antavat eturistisiteen, jota ei pidä sekoittaa patologiaan. Yleensä, jopa optimaalisella sijainnilla, eturistiside visualisoidaan ≥2 kontiguoussagittaalikuvassa eikä yksittäisessä kuvassa (Kuvat 1 ja 2).
eturistiside vahingoittuu yleensä valgus-rasituksen vuoksi, jota kutsutaan myös ”pivot-shift” – mekanismiksi. Klassinen esimerkki tästä on amerikkalaisessa jalkapallossa nähty loukkaantumistyyppi. MRI merkkejä ofACL vamma ovat pseudomass normaalissa paikassa eturistiside, frank epäjatkuvuus nivelside, aaltoileva tai epäsäännöllinen tietenkin, oravulsion joko reisiluun alkuperää tai sääriluun lisäys. Tarkastajien kokemuksessa Keski-aineen ”pseudomass” ilmestymisestäseuraava turvotus ja verenvuoto on yleisin akuutin ACL-repeämän toteaminen. Toisinaan ”pseudomass” – ulkonäkö voi johtua osittaisesta tilavuudesta keskimäärin sagittaalikuvassa. Sagittal imagescan näennäinen epäjatkuvuus voi myös johtaa eturistisiteen repeämän väärään diagnoosiin. Korrelaatio aksiaalisten ja koronaalisten kuvien kanssa on välttämätöntä, jotta radiologit välttävät nämä kuvantamisen sudenkuopat.9kaksi esimerkkiä täydellisistä eturistisiteen repeämistä esitetään kuvassa 3.
eturistisiteen repeämän sekundaarisia merkkejä ovat sääriluun anteriorinen translaatio ja ristiluun takaosan epänormaali kaarevuus (PCL), jotka ovat toisiinsa liittyviä löydöksiä, joista jälkimmäinen on sekundaarinen edelliseen verrattuna. Kuitenkin, buckling tai increasedcurvature PCL voidaan nähdä myös hyperextension of thekee asetettaessa normaali ACL. ”Suuteluruhjeita”, jotka ovat melko harvoin nähtävissä eturistisidevamman sekundaarisena merkkinä, joka on aiheutunut vamman aiemmasta nivelvirtausmekanismista, esiintyy sääriluun ylätasangon jälkipuoliskolla ja otsaluun kondyleenin Keski-ja etuosassa (Kuva 4). Mediaalinen ja lateral meniscal tearsususually mukana takaosan sarvet, ja mediaalinen collateralligament (MCL) nyrjähdykset ja repeämät ovat myös yleisesti associatedfishings. Segond-murtuma eli sääriluun sivusuuntaisen nivelkapselin avulsiomurtuma liittyy eturistisiteen repeämään >90 prosentissa tapauksista (kuva 5).10,11 jos jokin näistä löydöksistä havaitaan magneettikuvauksessa, eturistisiteen huolellinen arviointi kaikissa kolmessa kuvantamistasossa on välttämätöntä.
luuston keskenkasvuisilla yksilöillä vammamalli on jokseenkin erilainen, ja sääriluun selkärangan avulsiot ja osittaiset eturistisiteet ovat vallitsevia.12-14tämä kuvio on todennäköisesti toissijainen suurempi kyky ofbone muuttaa muotoaan stressiä epäkypsä luuranko ja lacof luullinen fuusio sääriluun selkärangan ennen physeal sulkeminen. Kun luuranko kypsyy, eturistisidevamman kuviot lähestyvät, jotka näkyvät aikuisilla.14
eturistisiteen osittaisia repeämiä voi olla vaikea ymmärtää magneettikuvauksessa. Focalor diffuusi signaali muutos sisällä ehjä nivelside, epänormaalisti tai harvennus nivelside kanssa poikkeavaintra-aineen signaali, tai epänormaali kulmaus nivelside allcan edustaa osittainen repiä (kuva 6). Eturistisiteen osittaisten kyynelten tärkeydestä ja hoidosta kiistellään edelleen,mutta diagnoosi on kuitenkin etsittävä ja raportoitava,kun 15, 16
äskettäin saadut todisteet viittaavat siihen, että potilaat,joilla on yksittäisiä eturistisiteen repeämiä, joko anteromediaalisesti tai posterolateraalisesti, hyötyvät yksittäisistä korjauksista.17,18 lisäksi kokonaiset repeämät voivat hyötyä niin sanotusta kaksikomponenttisesta rekonstruktiosta, varsinkin kun otetaan huomioon ehjän posterolateraalisen paketin antama lisävakaus.19Isolated kyyneleet posterolateral bundle ovat vaikeatunnistaa käyttämällä standard arthroscopic portteja.17 magneettikuvauksessa yksittäisten nippujen tunnistaminen on monimutkaista eturistisiteen viistokäyrän avulla kaikilla kuvantamistasoilla.Huolellinen tarkastus eturistiside kaikissa ennusteet voivat mahdollistaa tunnistamisen eristetty nippu poikkeavuus ja auttaasuorittaa ortopedinen kirurgi alueen tähystysleikkaus. Koska useampilääketieteelliset kirurgit suorittavat näitä leikkauksia,yksittäisten kyynelten tunnistaminen voi olla potilaalle suureksi hyödyksi (Kuva 7).
kroonisten eturistisiteen repeämien esiintyminen vaihtelee suuresti. Thefibrosis toissijainen paranemista nivelside tulokset insignal ominaisuudet samanlaisia kuin normaali nivelside. Kroonisen repeämän erityisimmät löydökset ovat eturistisiteen normaali kulku tai kulmaus, jossa ei ole muita akuuttiin repeämään tavallisesti liittyviä normaaleja seikkoja.20In joissakin tapauksissa täydellinen kyyneleet, eturistiside asettuu päälle theposterior cruciate nivelside ja, ajan myötä, noudattaa byfibrosis Tämän nivelside (Kuva 8). Turvotus näkynaround ja sisällä akuutisti revennyt eturistiside puuttuu chronictear.
posterior cruciate ligament
PCL ulottuu alemmassa, posteriorisessa ja lateraalisessa suunnassa alkaen siitä, että se on peräisin reisiluun laskimon etuosan sisäpinnalta, aina sääriluun tasanteen takimmaiseen aspektiin asti. Kuten ACL, PCL koostuu myös 2bundles: etu-ja posteromediaalinen niput. Näiden nippujen merkitys rekonstruktiossa ei ole yhtä selvä kuin eturistisiteen tapauksessa.21,22 PCL: n tehtävänä on vastustaa sääriluun takaosan kääntymistä reisiluuhun nähden, ja tämän rakenteen osia on kireällä koko polven liikeradan ajan. Normaali PCLlacks poikkijuovat eturistisiteen ja voidaan usein nähdä sen takapuolessa yhden sagittal kuva (kuva 9). Meniscofemoralligamentit liittyvät läheisesti PCL: ään, koska ne siirtyvät sivusuuntaisen nivelkierukan takasarvesta mediaaliseen reisilihaksen muotoon. Koronaalisessa kuvantamisessa tämä rakenne voidaan sekoittaa PCL: n tavanomaiseen paksuuntumiseen, mutta korrelaatio sagittalimagien kanssa voi selventää tätä havaintoa.
PCL loukkaantuu harvemmin kuin eturistiside, ja tällaiset vammat vaativat suuremman voiman. Siksi on useinliitetty vahinkoa muihin rakenteisiin polven (yleensä ACLand MCL), kun PCL vammoja kohdataan. PCL: n vammamekanismeja ovat hyperlexion, hyperextension ja dislocation. Posterior cruciate nivelside kyyneleet ovat usein vaikeata diagnosoida kliinisesti akuutissa ympäristössä ja voi olla vaikea arvioida klo tähystys toissijainen sen kaukana posterior sijainti. Siksi MRI on kriittinen tämän kokonaisuuden diagnosoinnissa.
vamman merkkejä ovat esimerkiksi nivelsiteen suora katkeaminen,keskivartalon hajanainen leveneminen ja lisääntynyt signaalin voimakkuus 1-ja T2-painotetuissa kuvissa tai joko reisiluun tai sääriluun kiinnittyminen.23Partial kyyneleet tunnistetaan epänormaali signaalin voimakkuus sisällä anintact nivelside. On huomattava, että jos PCL on suurempi signalintensiteetti kuin ACL missään kuvantamisjaksossa, sitä pidetään normaalina. KS. kuvat 10 ja 11 esimerkki osittaisesta ja täydellisestä repeämästä.
Medial collateral nivelside
MCL syntyy mediaalisesta reisilihaksesta noin 5cm nivelraon yläpuolella ja ulottuu siten, että se kiinnittyy mediaaliseen sääriluuhun noin 6-7 cm nivelraon alapuolella PES anserinuksen takimmaisen nivelraon alapuolella.24The MCL todella koostuu 2 kerrosta erotettu pieni bursaeand minimaalinen peribursal rasvaa. Pinnallinen MCL on sääriluun sivuside. Syvä kerros on vierekkäin medialmeniscus meniscofemoral ja meniscotibial nivelsiteet. MCL toimii thetekneen päävalgus-stabilaattorina ja on siksi yleisimmin loukkaantunut polven epänormaalilla valgusangulaatiolla.
kuten mainittiin, MCL on parhaiten visualisoitu koronatasossa, jossa se nähdään yleensä lineaarisena, matalan signaalin intensiteettirakenteena (Kuva 12). Miesten vammat luokitellaan kuvantamislöydösten perusteella 1: stä 3: een. Viereinen turvotus ilman signalabnormality sisällä nivelside on ominaista nyrjähdys, orgrade 1 vamma (kuva 13). Laajempi turvotus kanssa epänormaalimerkkinen intensiteetti, paksuuntuminen, tai harvennus ligamentsignifies grade 2 vahinkoa, tai osittainen repiä (Kuva 14),ja täydellinen häiriö nivelside tai sen attachments qualified as a grade 3 vahinko (Kuva 15).25,26 MCL: n vammat liittyvät yleisesti mediaaliseen meniscaltearsiin ja meniscocapsular-eroon. Meniskokapselierotus määritellään MCL: n normaalin tiukan kiinnityksen häiriöksi mediaalisessa nivelkierukassa ja nivelkapselissa. Se tunnistetaan magneettikuvauksessa NESTESIGNAALIKSI, joka on MCL: n ja nivelkierukan välissä. Mahdollinen sudenkuoppa tässä diagnoosi onfluidi syvä MCL bursae erottaa thesuperficial ja syvä komponentteja kuten edellä mainittiin. Tämän Bursan tyypillinen ulkonäkö ja sijainti auttaaadiologi välttämään tätä virhettä.
Lateral collateralligamentous complex
lateral collateral ligamentous complex(lclc) stabiloi polvea ryhmä rakenteita, jotka kestävät varusjännitystä ja ulkoista kiertoa.27tärkeimmät näistä rakenteista anteriorisesta posterioriin ovat iliotibiaalinen nauha (ITB), joka on jatkumo tensorifaskialatalle, joka asetetaan sääriluun anterolateraaliselle tuberkkelille(Kuva 16), pohjelihakselle tai varsinaiselle lateraaliselle vakuussigamentille (Kuva 17), ja femoris-hauiksen jänne, joka yhtyy fibulaariseen vakuussideon kanssa muodostaen yhteenliitetyn jänteen ennen kuin se asetetaan fibulaariseen päähän (kuvat 18 ja 19). Polvitaipumus vaikuttaa myös lateraaliseen stabiiliuteen, ja se on arvioitava polven magneettikuvauksessa, mutta sitä ei käsitellä enempää tässä artikkelissa.
koska lateraalikompleksiin liittyy lukuisia tekijöitä,tarvitaan lisää voimaa vamman aiheuttamiseen tässä kohdassa. MRIfindings vahinkoa tässä ovat samanlaisia kuin nähtythe MCL: ympäröivä pehmytkudoksen turvotus ja verenvuoto, increasedsignal intensiteetti näissä normaalisti alhainen signaali-intensitystructures, tai frank epäjatkuvuutta yksittäisten komponenttien.Kuvassa 20 näkyy koko jänteen repeämä.Tulehdus vieressä rakenteiden LCL canalso on kliinistä merkitystä. Yleisin näistä ehdoista liittyy tulehdus vieressä teiliotibial bändi (ITB) ja distensio viereisen bursaeassociated ITB oireyhtymä.28
muut nivelsiteet
poikittaisside ja meniscofemoralligamentit ovat muita yleisesti kuvattuja polven nivelsiteitä magneettikuvauksessa. Thetransverse meniscal nivelside on ohut, kuitu bändi, joka yhdistää etummainen sarvet menisci.29the nivelside on joskus misdiagnosed sagittal kuvia atear jompikumpi anterior meniscal sarvet, jossa se lisää nämä rakenteet. Tieto tämän rakenteen normaalista tilasta ja sen seuraaminen koko yhteisessä tilassa vierekkäisillä jousimiehillä auttaa radiologeja välttämään tämän sudenkuopan (Kuva 21).
meniskofemoraalisten nivelsiteiden suhdetta PCL: ään on jo selvitetty lyhyesti. Nämä rakenteet ulottuvat sivusuuntaisen meniskussarven takimmaisesta sarvesta reisiluun mediaalisen kondyleen sisäpuolelle (Kuva 22). Jos nivelside on etummainen PCL, se on referredto kuin Humphry ’ s nivelside(Kuva 23), Ja jos se on posterior, PCL, se on referred toas Wrisberg ’s nivelside (Kuva 24). Harvoin, nivelside bifurkate, ympäröivä thePCL ja antaa ulkonäkö sekä.29 jotkut yksilöt eivät ole identifiablemeniscofemoral nivelside.30meniskofemoraalisen nivelsiteen tehtävä on vakauttaa nivelkierukka popliteus-lihaksen vetoa vastaan.29 PCL: n puutteellisessa polvessa meniscofemoral ligament on takalaatikossa.31
nämä rakenteet ovat tärkeitä pääasiassa siksi, että niiden normaalin ulkonäön ja asennon tunteminen voi auttaa radiologiaepäsairastumisen välttämisessä. Näkyvä Humphry ’ s nivelside canoccasonaly jäljitellä flipped meniscal fragmentti abucket-kahva repiä tai löysä elin intercondylar lovi.Myös, samanlainen poikittainen meniscal nivelside, kiinnittyminen menisco reisiluun nivelside lateral meniscus canoccasodly matkia meniscal kyynel.
johtopäätös
polven nivelsidevamma on suhteellisen yleinen. MK on paras kuvantamistekniikka, jolla voidaan tunnistaa nämä poikkeamat ja suunnitella tähänastinen tai avoin kirurginen korjaus. Tiedot polven tärkeimpien nivelsiteiden tavanomaisesta magneettikuvauksesta ja yleisimmistä löydöksistä, joita on saatu näiden rakenteiden vahingoittumisen jälkeen, ovat ratkaisevan tärkeitä, jotta tulkkaava radiologi voi olla menestyksekäs kuvauskonsultti.
Takaisin Alkuun
