SECOND OPINION
monitieteiset neuvottelut haastavista tapauksista
Coloradon yliopiston Terveystieteiden keskus järjestää viikoittain toisen mielipidekonferenssin, jossa keskitytään syöpätapauksiin, jotka edustavat useimpia merkittäviä syöpäpaikkoja. Potilaat nähnyt toisen mielipiteitä arvioidaan onkologi. Niiden historia, patologia ja röntgenkuvat käydään läpi monitieteisessä konferenssissa, minkä jälkeen annetaan erityisiä suosituksia. Nämä tapaukset ovat yleensä haastavia, ja nämä konferenssit tarjoavat erinomaisen koulutusmahdollisuuden henkilökunnalle, tutkijoille ja asukkaille koulutuksessa.
toisessa lausuntokokouksessa on mukana varsinaisia urogenitaalinen -, keuhko -, melanooma -, rinta -, neurokirurgia-ja syöpätautien tapauksia. Onkologia julkaisee satunnaisesti kiinnostavampia tapauskeskusteluja ja niistä saatuja suosituksia. Arvostamme palautetta; ota meihin yhteyttä osoitteessa [email protected].
E. David Crawford, MD
Al Barqawi, MD
vierailevat toimittajat
University of Colorado Health Sciences Center
University of Colorado Cancer Center Denver, Colorado
tässä erässä toisen lausunnon esitämme tapaus intrakystinen papillaarinen syöpä rintojen liittyy matala-asteinen ductal karsinooma in situ nuori nainen. Tämä on erillinen alatyyppi intraduktaalinen karsinooma, joka tyypillisesti esittelee postmenopausaalisilla naisilla, joilla on suotuisa ennuste. Puhutaan erotusdiagnostiikasta, diagnostisista yksityiskohdista ja hoidon vaikutuksista.
kliininen historia
kuva 1A
rintojen Intrakystinen papillaarinen karsinooma –
hypoekooisen massan ilmaantuminen ultraäänellä
(a)
. Ohutneula-aspiraatio intrakystisessä papillaarisen karsinoomassa (IPC) 20x. kuva 1B
rintojen Intrakystinen papillaarinen karsinooma –
hypoekooisen massan ilmaantuminen ultraäänellä
(B).
Ohutneulaisen papillaarisen karsinooman (IPC) aspiraatio 40-kertaisena.
33-vuotias premenopausaalinen, synnyttämätön nainen esiteltiin lääkäri Christina Finlaysonille (kirurgia) rintaklinikalla tutkittavaksi käsin kosketeltavasta vasemmasta rintamassasta. Fyysisessä tentti, rinnat todettiin olevan symmetrinen ilman selvää ihon tai nänni poikkeavuuksia. Palpataatiolla havaittiin 1,5 cm: n epäsäännöllinen, liikkuva massa 4-6: n asennossa vasemmassa rinnassa. Mammografiatutkimuksissa vasemman rinnan todettiin olevan erittäin tiheä, eikä merkkejä maligniteetista ollut. Tehtiin ultraäänitutkimussuositus kliinisesti tunnusteltavan massan arvioimiseksi. Lääkäri Lara Hardesty (radiologia) ohjasi potilaan ultraäänitutkimukseen. Ultraäänessä havaittiin hypoechooinen alue, jossa oli ohut kapseli ja sileä reunus, joka vastasi kiinteää massaa, jonka koko oli 1, 9 X 1, 3 X 0, 9 cm (Kuva 1a). Näiden tulosten perusteella potilas ohjattiin tohtori Meenakshi Singhille (patologia) hienoneulaiseen aspiraatiomenetelmään (Fna) ja tohtori Finlaysonille myöhempää kirurgista leikkausta varten.
operatiiviset ja patologiset löydökset
kuva 1C
rintojen Intrakystinen papillaarinen karsinooma –
hypoekooisen massan ilmaantuminen ultraäänellä
(C).
hyvin rajatun IPC: n Subgrossinen ulkonäkö hematoksyliini-ja-eosiinimaalatussa liukumäessä.Kuva 1D
rintojen Intrakystinen papillaarinen karsinooma –
hypoekooisen massan ilmaantuminen ultraäänellä
(D).
IPC, fibrosoidulla kystalla seinämä ja viereisellä matala-asteisella duktaalisyövällä in situ 20x.Kuva 1E
rintojen Intrakystinen papillaarinen karsinooma –
hypoekooisen massan ilmaantuminen ultraäänellä
(E).
heikkolaatuisia monomorfisia ytimiä 40x: ssä.
Dr. Mugler: mitkä olivat Fna: n löydökset?
Dr. Singh: kliinisessä tutkimuksessa massa oli 1,5 cm ja liikkuvaa epäsäännöllisillä ääriviivoilla. Aspiraattipesäkkeet olivat hyvin soluisia, ja niissä oli päällekkäisiä epiteelisoluja ja monia irronneita yksittäisiä soluja (Kuva 1b), joista osalla oli atypia ja monilla ehjä sytoplasma. (Kuva 1C). Taustalla oli useita makrofageja, mikä viittaa kystiseen komponenttiin. Maligniteettia ei voitu sulkea pois näiden löydösten perusteella, ja excisional biopsia suositeltiin.
Dr. Mugler: mitkä olivat poikkeavan näytteen karkeat löydökset?
Dr. Singh: vastaanotettiin 2, 3 X 1, 3 X 1, 2 cm: n soikea pala rintakudosta, jossa sarjanousijoilla oli kiinteä, diskreetti, valkoinen pinta. Kystan onteloa ei arvostettu.
Dr. Mugler: mitkä olivat resektionäytteen histologiset löydökset?
Dr. Singh: Hematoksyliinin ja eosiinin värjäämissä osissa näkyi hyvin rajattu, 1,2 cm: n leesio (Kuva 1D). Tämä koostui laajentuneesta kanavasta, jota ympäröi fibrosed-seinä (kuva 1E). Tässä tilassa oli kiinteä tyyppi papillaarinen kasvain fibrovaskulaarisen ytimet vailla myoepiteelisolukerroksen. Näitä ytimiä reunustivat pyöreät tai soikeat solut, joilla oli erilliset solurajat ja yksitoikkoiset, heikkotasoiset ytimet (kuvat 1E, 1F). Mitoosit olivat harvinaisia.
kasvaimen kystinen luonne havaittiin useissa kohdissa leesion reuna-alueilla (Kuva 1e). Vaurio diagnosoitiin intrakystiseksi papillaarisen karsinoomaksi (IPC). Fibroottisessa kystan seinämässä oli muutama soluttautunut histologisesti normaali rauhanen (Kuva 1g). Tämä antoi näennäisen kuvan, mutta todellista invaasiota ei tunnistettu. Ympäröivä kanavat, kuitenkin, laajeni matala-asteinen ductal karsinooma in situ (DCIS), kuten kuvassa 1e. IPC focally ulottui kirurgiseen marginaaliin, mutta ympäröivä matala-asteinen DCIS ei.
diagnostiset näkökohdat
IPC: n ominaisuudet
Dr. Mugler: mikä on intrakystinen papillaarinen karsinooma?
kuva 1F
rintojen Intrakystinen papillaarinen karsinooma –
hypoekooisen massan ilmaantuminen ultraäänellä
(F).
IPC: n invaasiota simuloivan fibrosoituneen kystan seinämän sisällä olevat hyvänlaatuiset rauhaset.Kuva 1G
rintojen Intrakystinen papillaarinen karsinooma –
hypoekooisen massan ilmaantuminen ultraäänellä
(G).
hieno neula-aspiraatio fibroadenoomassa 40-kertaisena (pikkukuva 20-kertaisena).
Dr. Singh: Papillaarinen vaurioita rinnassa kattaa kirjon vaurioita, jotka sisältävät hyvänlaatuinen papilloomavirus, papillaarinen variantteja DCIS, ja invasiivinen papillaarinen karsinooma. IPC on äskettäin tunnustettu alatyyppi DCIS, joka on rakenne papilloomavirus epiteelin ominaista ominaisuudet riittävät diagnoosin karsinooma in situ. Se on lähinnä paikallinen muoto intraduktaalinen papillaarinen karsinooma, joka esiintyy kystisesti laajentuneen kanavan. Se voi esiintyä erillisenä keskittymänä, liittyä DCIS: ään ympäröivissä kanavissa 40%: ssa tapauksista tai näyttää todellista invaasiota.
kun invasiivinen karsinooma syntyy koteloituneessa papillaarisessa karsinoomassa, se havaitaan lähes aina kasvaimen reuna-alueella. Tällä voi olla erilaisia kasvutapoja ja se on arkkitehtuurissa harvoin papillaarinen. On kuitenkin tärkeää huomata ero true Invasionin ja pseudoinvasionin välillä. Jälkimmäinen löydös on yleinen ja johtuu hyvänlaatuisesta rauhaskudoksesta, joka kietoutuu kystisesti laajentunutta kanavaa ympäröivään fibroosiin, kuten tässä tapauksessa nähtiin.
Fna: ssa aspiraatit ovat tyypillisesti hyvin soluisia, ja niissä on monimutkaisia papilioita ja yksisoluisia soluja. Makrofagit ovat yleensä jatkuvia. Ydin hyperchromasia, kerrostuminen, ja tausta solujen ominaisuudet, kuten puute apocrine metaplasian ja läsnäolo vaahtoava makrofagien voi antaa lisää diagnostisia vihjeitä, että vaurio edustaa IPC. Jotkut kuitenkin uskovat, että Fna: n rinnan hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten papillaaristen vaurioiden erottaminen on vaikeaa, ellei mahdotonta, koska ei ole luotettavia ja johdonmukaisia ominaisuuksia, jotka auttavat erottamaan ne toisistaan. Itse asiassa, IPC vaatii usein excisional biopsia ennen lopullista diagnoosia voidaan suorittaa.
Differentiaalidiagnoosi
Dr. Mugler: mikä on Fna: ssa tämän näköisen kasvaimen differentiaalidiagnoosi?
kuva 1H
rintojen Intrakystinen papillaarinen karsinooma –
hypoekooisen massan ilmaantuminen ultraäänellä
(H).
hyvänlaatuinen intraduktaalinen papilloomavirus 40x:
Dr. Singh: fibroadenooma on erotusdiagnoosissa, joka perustuu potilaan sytologiaan, kliiniseen tutkimukseen ja ikään. Fnas fibroadenomas voi myös olla hyvin solu, mutta pitäisi näyttää kaksi erillistä solupopulaatioita sekä epiteelin ja myoepithelial soluja, entinen järjestetty klassinen ”staghorn” kokoonpano (Kuva 1h). Taustalla näkyy paljaita soikeita tumakkeita. Fibroadenoomat, vaikka hyvänlaatuinen, voi olla ongelmallista diagnosoida Fna näytteissä, koska niiden runsas sellulaarisuus. Rinnasta otettujen 2 197 Fna-näytteen tarkastelussa fibroadenoomat muodostivat suurimman yksittäisen epäselvien diagnoosien aiheuttajan. Samassa sarjassa muita vaurioita erotusdiagnostiikassa fibroadenoomien mukana intrakystinen papillaarinen karsinooma, yksinäinen intraduktaalinen papilloomat, ja epätyypillinen duktaalinen hyperplasia (ADH).
tässä tapauksessa huolestuttavin piirre oli irronneiden yksittäisten solujen löytäminen, joissa oli ehjä sytoplasma. Papillaarinen kokoonpano soluryppäät myös nostaa ero hyvänlaatuinen papilloomavirus vs pahanlaatuinen papillaarinen leesio. Molemmat voivat jakaa piirteitä korkea sellulaarisuus, diskohesiivisyys, eristetty epiteelisolut koskematon sytoplasma, columnar ulkonäkö solujen, suhteellinen puuttuminen anisonukleoosi, vaahtoava makrofagit, ja rakeinen Tausta. Tätä kuvaa vaikeuttaa se, että intraduktaaliset papilloomat voivat sisältää myös epätyypillisen hyperplasian ja DCIS: n alueita, eikä tätä eroa voida tehdä Fna-näytteessä.
kuva 1I
rintojen Intrakystinen papillaarinen karsinooma –
hypoekooisen massan ilmaantuminen ultraäänellä
(I).
P63-immunostiini määrittää myoepiteelisolut (pienennetty 40-kertaiseksi).
piirteitä, jotka voivat viitata papillaarisen karsinooman diagnosointiin, ovat monomorfinen solupopulaatio, lievä tai kohtalainen pleomorfismi, lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus ja lisääntynyt sellaisten yksittäisten solujen määrä, joilla on ehjä sytoplasma. Jotkut ovat ehdottaneet, että papilloomien ja papillaaristen karsinoomien sytologiset ominaisuudet ovat todellakin erottuvia. On myös ehdotettu, että neula ydin biopsia on parempi diagnostinen työkalu ja voi luotettavasti erottaa hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia papillaarinen leesioita rintojen. Toiset ovat kuitenkin kyseenalaistaneet molemmat väitteet sillä perusteella, että näissä joskus epäyhtenäisissä leesioissa voi esiintyä näytteenottovirheitä.
histologisissa osissa hyvänlaatuiset intraduktaaliset papilloomat tunnistetaan helposti hyvänlaatuisen epiteelin avulla, joka peittää fibrovaskulaariset varret ja välissä on myoepiteelikerros (Kuva 1i). Myoepiteelikerros säilyy myös yleensä hyvänlaatuisissa papilloomissa ADH: n tai DCIS: n osittaisella osallistumisella. IPC: ssä ja invasiivisessa karsinoomassa myoepiteelikerrosta ei kuitenkaan pitäisi olla, ja sen puuttuminen voidaan varmistaa immunosuureilla, kuten lihasspesifisellä aktiinilla, p63: lla ja kalponiinilla. Koska papillaarinen karsinoomat ovat yleensä matala-asteisia karsinoomia, sytologinen atypia yksinään ei välttämättä ole hyödyllinen kriteeri papilloomaviruksen ja karsinooman erottamiseksi toisistaan (luvut 1i vs. 1F).
Muut Diagnostiset Kriteerit
Dr. Mugler: Onko olemassa koko kriteerit tai sytologiset kriteerit, jotka auttavat erottamaan epätyypillinen hyperplasia papilloomavirus vs intraduktaalinen karsinooma johon papilloomavirus? Miksi tämä on tärkeää?
Dr. Singh: Page et al report that atyyppistä hyperplasiaa ja DCIS: ää intraduktaalisen papilloomaviruksen sisällä ei voida erottaa sytologisella tutkimuksella, koska ne olisivat samanlaisia. Heidän tutkimuksessaan kaikkia yhtenäisen histologian ja sytologian alueita, jotka olivat yhdenmukaisia noncomedo DCIS: n kanssa ja jotka ulottuivat yli 3 mm, pidettiin DCIS: nä, ja jokainen tällainen leesio, joka oli enintään 3 mm, määriteltiin epätyypilliseksi hyperplasiaksi. Tämä ero on tärkeä hoidon ja potilaiden seuraamisen kannalta.
Dr. Mugler: onko IPC: ssä erityisiä molekyylilöydöksiä, jotka voisivat auttaa diagnosoinnissa?
Dr. Singh: tällä hetkellä ei tunneta mitään patognomonista, mutta tuore tutkimus osoitti, että rintojen papillaarisen tumorigeneesin alkuvaiheissa on kromosomissa 16 mutaatiota. Di Cristofano et al äskettäin tarkasteli TP53 poisto ja menetys heterotsygosity klo 16q23 kuin etenemistä tekijät liittyvät pahanlaatuinen muutos rintojen papilloomat.
kliiniset, epidemiologiset ja radiologiset löydökset
Dr. Mugler: mitkä ovat IPC: n kliiniset ominaisuudet ja epidemiologia?
tohtori Finlayson: IPCs esiintyy yleensä suurempana kasvaimena (keskikoko: 5 cm) vanhemmilla naisilla (keski-ikä: 65,4 vuotta). Ne ovat palpable vaurioita ja eivät liity kipua, mutta voi esiintyä Nänni vastuuvapauden-oire, joka on myös yhteinen hyvänlaatuinen, keskeisellä paikalla papilloomat. Tässä tapauksessa potilaan ikä on epätavallisen nuori.
tohtori Mugler: mitkä ovat radiologiset löydökset?
Dr. Hardesty: Mammografia, IPC taipumus esittää jyrkästi rajattu massa epäsäännöllinen ja joskus nodulaarinen ääriviivat, paitsi tapauksissa, joissa kasvain tunkeutuu parenkyyma ja voi näyttää sumea rajoja. Tässä tapauksessa mammografiassa ei pystytty rajaamaan leesiota, koska potilas oli nuori ja hänellä oli peittävää, tiheää rintakudosta. Siksi suosittelimme ultraäänitutkimusta tälle tunnustelevalle massalle.
suuren, rajatun massan radiologiseen erotusdiagnoosiin kuuluvat hyvänlaatuiset kokonaisuudet, kuten kysta, fibroadenooma, papilloomavirus, hematooma, infektio ja paise, sekä leesiot, jotka ovat mahdollisesti pahanlaatuisia, kuten phyllodes-kasvaimet tai pahanlaatuiset kasvaimet, kuten invasiivinen duktaalisyöpä, medullaarinen karsinooma, limainen/kolloidinen karsinooma, invasiivinen ja In situ papillaarinen karsinooma tai metastaattinen sairaus. Tässä tapauksessa suositellaan biopsiaa radiologisten löydösten perusteella.
Hoito
Tohtori Marshall: Mitkä ovat hoitovaihtoehdot potilaille, joilla on diagnosoitu rintojen intrakystinen papillaarinen karsinooma?
tohtori Finlayson: se riippuu histologisista löydöksistä. Jos kyseessä on puhdas IPC, täydellinen paikallinen resektio tai keskikanavan poisto ilman kainaloiden dissektiota on valinta. Tämä kuitenkin muuttuu riippuen siitä, onko DCIS olemassa ulkopuolella tärkein kasvain massa tai invasiivinen komponentti on läsnä. Useimmat varhaiset tutkijat eivät erottaneet näitä eri potilasryhmiä toisistaan, ja yleisvaikutelma oli, että IPC: llä oli epäsuotuisa ennuste ja sitä tulisi hoitaa radikaalimaston poistolla. Äskettäisessä tutkimuksessa, jossa oli mukana 40 IPC-potilasta, joista osalla oli DCIS ja osalla invaasiota, IPC: n uusiutumisen esiintyvyydessä ei ollut eroa näiden kolmen ryhmän välillä riippumatta leikkaustyypistä (paikallinen leikkaus tai rinnan poisto imusolmuke-leikkauksella tai ilman sitä) ja siitä, annettiinko sädehoitoa. Tämä voidaan tulkita todisteeksi konservatiivisen leikkaushoidon tukemisesta.
tämän potilaan IPC oli estrogeenireseptoripositiivinen 100%: ssa soluista, progesteronireseptoripositiivinen 15%: ssa soluista ja HER2/neu-negatiivinen immunohistokemian (HercepTest) perusteella. Useimmat IPC: t ovat estrogeenireseptori – ja progesteronireseptoripositiivisia, ja siksi tamoksifeenin kaltaisilla lääkkeillä on teoreettinen hyöty liitännäishoitona. Tällaisen liitännäissädehoidon rooli on vielä määrittelemättä. Korkea ydin Luokka kasvainsolujen ja läsnäolo nekroosi eivät osoita kasvaimia, jotka ovat todennäköisemmin käyttäytyä aggressiivisesti. Riittävä näytteenotto ensimmäisestä biopsiasta on ratkaisevan tärkeää näiden ominaisuuksien tunnistamiseksi IPC-leesiossa sekä duktaalikarsinooman invaasion tai erillisten duktaalikarsinooman esiintymisen määrittämiseksi paikan päällä.
potilaan kanssa tulee aina keskustella yksilöllisesti hoitovaihtoehdoista ottaen huomioon kasvaimen histologia ja mahdolliset muut leesiot. Tässä tapauksessa potilaalla oli lisäksi matala – asteinen duktaalisyöpä paikan päällä pääleesion ulkopuolella, ja hän valitsi täydellisen mastektomian.
tohtori Marshall: mitä mastektomian näytteessä näkyi?
tohtori Singh: hänen aiemmasta toimenpiteestään otettu koepala oli helposti nähtävissä, ja tätä ympäröivä alue oli kiinteä. Histologisesti ADH: ta oli kaksi 2 mm: n pesäkettä. Paikalla ei ollut jäljellä olevaa karsinoomaa. Yhdeltäkään imusolmukkeelta ei otettu näytteitä.
seuranta ja ennuste
Dr. Marshall: Do intracystic papillary karsinoomat etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin, ja milloin pitäisi sentinel solmu biopsia tehdään?
tohtori Finlayson: aivan kuten patologiset lisälöydökset auttavat parhaan leikkaushoidon määrittämisessä, ne vaikuttavat myös päätökseen ottaa näyte imusolmukkeista. Tutkimuksessa, johon osallistui 14 IPC-potilasta, 7: llä oli kainaloleikkuu, eikä yhdelläkään näistä potilaista ollut imusolmukkeita. Toisessa tutkimuksessa ei myöskään havaittu solmukohtien osuutta 11: llä IPC-potilaalla, joilla oli kainaloleikkauksia. On harvinaista, että jopa invasiiviseen papillaarisen rinnan karsinoomaan liittyy imusolmukemetastaaseja (< 1% tapauksista). Kuitenkin kasvaimet, joilla on korkea histologinen aste ja suuri pinta-ala, ovat todennäköisempiä etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin tai toistumaan paikallisesti.
kainalosolmujen vähäinen osallistuminen IPC: hen ei oikeuta kainalosolmujen dissektiota, ja sentinellisolmujen dissektio on erinomainen vaihtoehto. Muista kuitenkin, että potilaat, joilla on puhdas matala-asteinen IPC ja ei samanaikaista duktaalinen karsinooma in situ tai invaasiota, voidaan hoitaa pelkällä lumpektomialla. Jos riittävän näytteenoton jälkeen leesiolla on selvästi erilliset duktaalikarsinooman alueet in situ tai näyttöä invaasiosta, on järkevää suorittaa sentinel-solmu dissektio. Jos tämä osoittaa metastaattinen karsinooma, kainalosolmun dissektio voidaan sitten suorittaa.
tohtori Marshall: mikä on näiden kasvainten ennuste, miten niitä seurataan ja mitkä tekijät vaikuttavat ennusteeseen?
tohtori Finlayson: IPC on yleensä matala-asteinen karsinooma, jonka ennuste on kaiken kaikkiaan erinomainen. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 77 potilasta, 5 – ja 10-vuotisten elossaololuvut olivat sekä 100% että 5 – ja 10-vuotisten tautivapaiden elossaololuvut 96% ja 91%. On raportoitu potilailla, joille kehittyy systeemisiä etäpesäkkeitä 4 tai 5 vuotta alkuperäisen leikkauksen jälkeen, ja tämä on samanlainen taipumus ”myöhäiseen uusiutumiseen”, joka on nähtävissä potilailla, joilla on toinen hyvän ennusteen tyyppinen rintasyöpä-mucinous carcinoma.
potilailla, joilla oli papillaarinen karsinooma, elossaololuku oli 15 vuotta suurempi kuin potilailla, joilla ei ollut erityistä rintasyöpää, eikä puhdasta IPC: tä sairastavilla potilailla ole raportoitu tautiin liittyviä kuolemia. IPC: tä sairastavilla potilailla ei myöskään ole raportoitu rintojen kontralateraalisen sairauden riskin lisääntymisestä. Jos DCIS on pääleesion tai siihen liittyvän invasiivisen karsinooman ulkopuolella, paikallisen uusiutumisen ja etäpesäkkeiden riski on suurentunut, mutta ennuste on silti erittäin hyvä. Tutkimus, jossa seurattiin 40 potilasta, joilla oli puhdas IPC, IPC, jolla oli DCIS, tai IPC, jolla oli invaasiota, osoitti, että taudista vapaa elossaololuku oli 85% 5 vuoden kohdalla ja 77% 10 vuoden kohdalla, ja spesifinen elossaololuku oli 100%.
tässä tapauksessa potilaalla oli IPC ja matala-asteinen DCIS ympäröivissä kanavissa. Vaikka hänellä ei ole juuri mitään riskiä kuolla tähän sairauteen, koska hän on nuori, hänellä on kuitenkin jonkinlainen riski uusiutua. Sen vuoksi hänelle tehdään säännöllisiä seurantatutkimuksia ja hänen kontralateraalisen rintansa mammografiaa.
Tilinpäätöstiedotteet:Tekijöillä ei ole merkittävää taloudellista intressiä tai muuta suhdetta tässä artikkelissa mainittujen tuotteiden valmistajiin tai minkään palvelun tarjoajiin.
1. Dawson AE, Mulford DK: Benign versus malign papillary leesies of the breast: Diagnostic clues in fine needle aspiration cytology. Acta Cytol 38: 23-28, 1994.
2. Lefkowitz M, Lefkowitz W, Wargotz ES: intraductal (intracystic) papillary carcinomy of the breast and its variants: a clinicopathologic study of 77 cases. Hum Pathol 25: 802-809, 1994.
3. Carter D, Orr SL, Merino MJ: Rintojen sisäinen papillaarinen karsinooma. Pelkän mastektomian, sädehoidon tai excisional biopsian jälkeen. Cancer 52: 14-19, 1983.
4. Tavassoli FA, Devilee P: World Health Organization Classification of Tumours: Tumours of the Breast and Female Genital Organs, s.78-80. Lyon, Ranska; IARC Press; 2003.
5. Leal C, Costa I, Fonesca D, et al: intracystic (encysted) papillary carcinoma of the breast: a clinical, pathological and immunohistochemical study. Hum Pathol 29: 1097-1104, 1998.
6. Liberman L, Feng TL, Susnik B: tapaus 35: Intrakystinen papillaarinen syöpä, johon liittyy invaasiota. Radiologia 219: 781-784, 2001.
7. Zhang C, Zhang P, Hao J, et al: Korkea ydinaste, usein mitoottinen aktiivisuus, sykliini D1 ja p53 yliekspressio liittyvät strooman invaasioon rintarauhasen intrakystisessä papillaarisen karsinoomassa. Rinta J 11: 2-8, 2005.
8. Sivu DL, Salhany KE, Jensen RA, et al: myöhempi rintasyöpäriski koepalan jälkeen, jossa on atypia rintojen papilloomaviruksessa. Cancer 78:258-266, 1996.
9. Putti TC, Pinder SE, Elston CW, et al: Breast pathology practice: Most common problems in a consultation service. Histopatologia 47: 445-457, 2005.
10. Jeffrey PB, Ljung BM: Benign and malign papillary leesies of the breast: a cytomorphologic study. Am J Clin Pathol 101: 500-507, 1992.
11. Solorzano CC, Middleton LP, Hunt KK, et al: Treatment and outcome of patients with intrakystic papillary carcinomy of the breast. Am J Surg 184: 364-368, 2002.
12. al-Kaisi N: the spectrum of the ’gray zone’ in breast cytology. 186 epätyypillistä ja epäilyttävää sytologiaa. Acta Cytol 38: 898-908, 1994.
13. MacGrogan G, Tavassoli FA: Keskeinen epätyypillinen papilloomat rintojen: clinicopathological tutkimus 119 tapausta. Virchows Arch 443: 609-617, 2003.
14. Carder PJ, Garvican J, Haigh I, et al: Neulaydinbiopsia voi luotettavasti erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset papillaariset leesiot rinnassa. Histopatologia 46: 320-327, 2005.
15. Hill CB, Yeh IT: myoepiteelisoluvärjäyskuviot papillaarisista rintojen leesioista. Am J Clin Pathol 123: 36-44, 2005.
16. Di Cristofano C, Mrad K, Zavaglia K, et al: papillary leesions of the breast: a molecular progression. Rintasyöpä Res Treat 90: 71-76, 2005.
17. Markopoulos C, Kouskos E, Gogas H, et al: diagnoosi ja hoito rintojen sisärakkulatauti karsinoomat. Am J Surg 68: 783-786, 2002.
18. Harris KP, Faliakou EC, Exon DJ, et al: Treatment and outcome of intracystic papillary carcinomy of the breast. BRJ Surg 86: 1274-1275, 1999.
19. Rosen PP: papillaarinen karsinooma, in Rosen ’ s Breast Pathology, pp 335-354. Philadelphia; Lippincott Williams & Wilkins; 1997.
