Case 1: een osallistui 69-vuotias mies, jolla oli kuukauden ajan näön hämärtymistä ja tämän näön pahenemista edeltävien kymmenen päivän aikana oikeassa silmässä (OD). Potilaalla ei ollut aiemmin silmävammaa tai periytyvää silmäsairautta. Hän oli kärsinyt verenpaineesta 15 vuotta ja sai verenpainelääkitystä.
syfiliksen varalta tehdyn nopean plasmareagiinitestin (RPR) tulos oli negatiivinen. Kliininen tutkimus osoitti, että ennen leikkausta korjaamattomat näkökyvyt (UCVA) olivat käsiliike OD ja vasemman silmän os 20/40. Kummankin silmän IOP oli 13 mmHg. Rakolampun biomikroskopia osoitti, että iris strooman (OD) etukerros oli jakautunut löyhäksi lukuisten pigmentoitujen ja valkoisten atrofisten säikeiden seokseksi, joka kulki kaikkiin suuntiin ja esitti siten lomittuneen kuvion. Fibrillien distaaliset päät kiinnittyivät sädeosaan ja kelluivat vapaasti kammionesteessä (Kuva. 1 A). Taustalla oleva värikalvon pigmenttiepiteeli näytti epätäydelliseltä, mikä viittasi transilluminaatiovirheeseen, ja AC: hen kertyvä kuoriva värikalvon pigmenttiepiteeli voitiin myös havaita. Oikeassa silmässä näkyi kypsä kaihi, joka haittasi silmänpohjan visualisointia ja optisten levyjen muutosten arviointia. Rakolamppu tutkimus vasemman silmän paljasti huonompi-nenän iridoschisis, joka esitettiin 5-9 asentoon ja oli normaali AC syvyys (Kuva. 1b). Siriuksen (costruzione Strumenti Oftalmici, Firenze, Italia) tekemä Scheimpflug-kuva osoitti, että paikallinen AC oli erittäin matala oikeassa silmässä (viikunat. 1c, d). Endoteelisolujen määrä oli 3 453 solua/mm2 OD ja 3 738 solua/mm2 OS.
Siriuksen ottamat Rakolamppukuvat ja Scheimpflug-kuvat tapauksesta 1. a oikeassa silmässä havaittiin neljä kvadranttia ”silputtua vehnää”. B vasemmassa silmässä havaittiin huonompi-nenän iiriksen vika, jossa oli iiriksen etukerroksen kihara. c Scheimpflug kuvia (ennen leikkausta) oikean silmän paikallinen etukammio oli huomattavan matala (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm), ja iridokorneaalinen kulma 180° suunnassa oli 33°. d vasemmassa silmässä etukammio oli normaali (CCT + AD = 0,509 + 1,97 = 2,48 mm), ja kulma 180° suunnassa oli 30°. e Rakolampun kuvia etuosasta kuukauden kuluttua leikkauksesta. Oikeassa silmässä havaittiin neljä kvadranttia, joiden ”silputtu vehnä” näytti samanlaiselta kuin ennen leikkausta ja AC normaalisyvyydeltään. F vasemmassa silmässä havaittiin huonompi-nenän iiris vika, jossa oli iiriksen etukerroksen kihara.
Phacoemulsifikaatio (PHACO)suoritettiin ensin oikealle silmälle ja kuukautta myöhemmin vasemmalle silmälle. Leikkauksessa vapaasti kelluvia iiriksen fibrillejä leikattiin Vannas capsulotomy-saksilla. Taitettava hydrofobinen akryylinen IQ-silmänsisäinen linssi (IOL) (Acry-Sof® SN60WF, Alcon Laboratories Inc.) istutettiin turvallisesti kapselipussiin. Leikkauksen jälkeiset tutkimukset tehtiin 1, 7, 30 ja 60 päivän kuluttua toimenpiteestä.
päivä oikean silmän leikkauksen jälkeen oikean silmän UCVA oli FC/30 cm ja IOP oli 13 mmHg. Rakolampun tutkimuksessa havaittiin Kohtalaista silmien verekkyyttä ja sarveiskalvon turvotusta. AC-syvyys oli normaali, ja pupilli oli pyöreä ja ehjä. Viikko leikkauksen jälkeen UCVA oli 20/50 ja IOP 15 mmHg. Silmän hyperemia oli hävinnyt, ja lievä sarveiskalvon ödeema oli paranemassa. Kuukausi leikkauksen jälkeen UCVA oli 20/40 ja IOP oli 17 mmHg (Kuva. 1 e). Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen UCVA oli 20/30, IOP oli 17 mmHg ja endoteelisolumäärä oli 1 085 solua/mm2.
kuukausi oikean silmän leikkauksen jälkeen PHACOLLE tehtiin vasen silmä ilman iiriksen lisälääkitystä. Päivä leikkauksen jälkeen vasemman silmän UCVA oli 20/32, ja IOP oli 16 mmHg. Rakolampun tutkimuksessa ei havaittu selvää postoperatiivista reaktiota. Viikko leikkauksen jälkeen UCVA oli 20/30 ja IOP 17 mmHg. Kuukausi leikkauksen jälkeen UCVA oli 20/25 ja IOP oli 16 mmHg (Kuva. 1). Endoteelisolumäärä oli tuolloin 2 630 solua/mm2. Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen UCVA oli 20/25, IOP oli 14 mmHg ja endoteelisolumäärä oli 3 618 solua/mm2. Vaikka leikkauksen jälkeinen sarveiskalvon endoteelisolutiheys pysyy normaalina, variaatiokerroin > 30.
Tapaus 2 koski 87-vuotiasta naista, jolla oli kahden edellisen vuoden aikana näön hämärtyminen molemmissa silmissä. Potilas oli kärsinyt diabetes mellituksesta neljä vuotta, ollut allerginen penisilliinille, hänellä oli ollut kohonnut verenpaine ja hän oli saanut verenpainelääkkeitä ja diabeteslääkkeitä. Hän oli saanut kaihileikkauksen vasempaan silmäänsä kaksi vuotta aiemmin, eikä hänellä ollut aiempia silmävammoja tai periytyvää silmäsairautta.
syfiliksen RPR-testin tulos oli negatiivinen. Kliininen tutkimus osoitti, että ennen leikkausta parhaiten korjatut näkökyvyt olivat 20/200 OD ja 20/200 OS. IOPs oli 12 mmHg OD ja 10 mmHg OS. Oikean silmän rakolampun biomikroskopia osoitti nenän kvadranteissa (4-6 asennoista)” silputtua vehnää”. Tämän silmän pupilli oli pyöreä ja reagoi normaalisti valoon. Linssissä näkyi kypsä kaihi, joka haittasi silmänpohjan visualisointia ja optisten levyjen muutosten arviointia. Vaihtovirta oli normaali ja kulma auki. Endoteelisolumäärä oli 3 068 solua / mm2. Vasemman silmän rakolampun biomikroskopia osoitti iiriksen surkastumista huonommassa ohimokvadrantissa (Kuva. 2b). Vasemman silmän IOL oli asennossa. Koska potilaalla tapauksessa 2 oli oikea silmä, joka oli samanlainen kuin potilaan vasen silmä tapauksessa 1 ja ottaen huomioon iridoschisis rajallisen määrän, potilaalle tehtiin tavanomainen PHACO tapauksessa 2 kaihin poistamiseksi, ja yksiosainen akryylinen silmänsisäinen linssi (Zeiss® CT SPHERIS 209 M, Zeiss) 16.0 D istutettiin sitten turvallisesti kapselipussiin.
Rakolampun kuvia potilaasta tapauksessa 2: n etuosassa. a oikeassa silmässä havaittiin iiriksen huonompi-nenän iris-vika. B vasemmassa silmässä havaittiin alempiaikaista iiriksen atrofiaa
päivä oikean silmän leikkauksen jälkeen UCVA oli 20/80 ja IOP 10 mmHg. Rakolampun biomikroskopiassa todettiin Kohtalaista sarveiskalvon turvotusta, normaalin syvyyden AC-arvoa ja joitakin fibrillaarisia materiaaleja. Pupilli oli pyöreä ja ehjä. Viikko leikkauksen jälkeen UCVA oli 20/63 ja IOP 13 mmHg. Silmän hyperemia oli hävinnyt ja lievä sarveiskalvon ödeema oli paranemassa. Kuukausi leikkauksen jälkeen UCVA oli 20/50 ja IOP 13 mmHg. Endoteelisolumäärä oli 1 456 solua/mm2. Rakolamppu tutkimus oikean silmän paljasti huonompi-nenän iridoschisis, joka esitettiin 4-6 kantoja ja oli AC normaalin syvyys (Kuva. 2 a).
tapaus 3 koski 66-vuotiasta miestä, joka lähetettiin klinikallemme näkökyvyn menetyksen, johon liittyi tukkoisuutta ja ajoittaista kipua vasemmassa silmässä edeltävän puolen vuoden ajan. Potilaalla ei ollut aiemmin silmävammaa tai periytyvää silmäsairautta.
syfiliksen RPR-testin tulos varmistui vääräksi positiiviseksi. Preoperatiiviset Bcvat olivat 20/125 OD ja 20/50 OS. IOPs oli 22 mmHg OD ja 35 mmHg OS. Rakolampun tutkimus paljasti paikallisen repeämän oikean silmän iiriksen strooman ohimokvadrantissa (Kuva. 3 A). Vasemmassa silmässä etukerros oli jaettu löysäksi seokseksi ohimo-Iiriksessä ja AC oli normaalisyvyydeltään (Kuva. 3b). Postmydriaattinen tutkimus osoitti aivokuoren sameutta linssin ja pölyn sameutta lasiaisen. Gonioskopia osoitti, että oikean silmän ylimmän alueen perifeerisessä AC: ssa oli epäjatkuva synekia yhdessä pigmenttikertymän kanssa (kuva. 3c). Siriuksen Scheimpflug-kuvat osoittivat, että osa ääreisverkosta oli matala ja että iridokorneaalikulma oli edelleen auki molemmissa silmissä (viikuna. 3d, e). Endoteelisolujen määrä oli 3 306 solua/mm2 OD ja 3 011 solua/mm2 OS. Potilaalla todettiin sekundaarinen glaukooma iridoschisilla ja hän sai BAK-vapaata travoprostia 0.004% sisältää polyquaternium-1: tä (TRAVATAN® preserved with POLYQUAD®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA) kerran päivässä ja brintsolamidia (Azopt®, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% karteololia (Mikelan®, Kiina Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, Kiina) ja alpha2-agonisti (Alphagan®, Allergan, Inc., Irvine, CA) kahdesti päivässä.
Rakolampun valokuvat, gonioskopia ja Siriuksen Scheimpflug-kuvat potilaasta tapauksessa 3. oikeassa silmässä havaittiin paikallinen repeämä iiriksen ohimokvadrantissa. B vasemmassa silmässä havaittiin ohimo-iiris vika. c Gonioskopia osoitti, että oikean silmän ylimmän alueen perifeerisessä etukammiossa oli epäjatkuvia synekioita ja pigmenttikertymiä. d Siriuksen Kuva oikeasta silmästä osoitti, että etukammio oli normaali (CCT + AD = 0, 531 + 3, 05 = 3, 59 mm) ja iridokorneaalinen kulma 158° suunnassa oli 36°. e vasemmassa silmässä etukammio ei ollut matala (CCT + AD = 0, 516 + 2, 66 = 3.17 mm), ja kulma 29° suunnassa oli 30°
kuukausi maahantulon jälkeen, jolloin silmätippoja käytettiin, IOPs oli 18 mmHg OD ja 32 mmHg OS. IOPs: ssa ilmeni merkittävää vaihtelua lääkehoidossa. Erityisesti, glaukooma leikkaus on tarpeen tämän potilaan tulevaisuudessa. Potilasta neuvottiin käymään usein silmätutkimuksissa Silmänpoikkeaman seuraamiseksi ja glaucomatoottisten muutosten etenemisen arvioimiseksi molemmissa silmissä.
