kirurgiset komplikaatiot
kirurgisista toimenpiteistä voi aiheutua merkittäviä komplikaatioita, kuten hemoperitoneumia tai vatsakalvontulehdusta. Vatsan kirurgiset toimenpiteet on noudatettava perusperiaatteita hyvän kirurgisen käytännön (jälkeen Halsted), mukaan lukien tarkka homeostaasi, lempeä kudosten käsittely, lähentämisestä kudoksen, hävittäminen kuolleen tilan, minimaalinen saastuminen, tarkka ligaatio, ja vähän vieraita aineita. Postoperatiivinen verenvuoto voi johtua sidoksen lipsumisesta tai limakalvon verenvuodosta suolen resektion ja anastomoosin jälkeen. Kuolemaan johtava verenvuoto, joka johtuu porttilaskimon repeämisestä tai, harvemmin, kaudaalisesta alaonttolaskimosta, on raportoitu epiploisten foramen-ansojen manuaalisen vähentämisen jälkeen.148-150 siksi epiploisten foramenien kiinnijäämisen vähentäminen on tehtävä yhdellä kädellä kummallekin puolelle foramenia ja ansaan joutuneen suolen lempeä ruokinta foramenin kautta vaakasuoraan suuntaan, koska suolen vetäminen ylöspäin voi johtaa edellä mainittujen tärkeimpien alusten repeämiseen. Verenvuoto on myös raportoitu komplikaatio enterotomiat, erityisesti ne suoritetaan paksusuolessa. Siksi näissä paikoissa, kokopaksuinen ommel kuvio voidaan merkitä ensimmäinen kerros.
kokoveren antaminen voi olla tarpeen, jos verenvuotosokin oireita ilmenee (sydämen sykkeen nopeutuminen, limakalvojen kalpeus, heikotus ja romahdus). Trombosyyttiaktiivisuuden säilyttämiseksi muovipusseihin kerättyä tuoretta verta tulee antaa, sillä varastoitu veri vaatii useita tunteja punasolun hapenkantokyvyn palauttamiseksi. Koska merkkejä verenvuotosokista kehittyy 25-30%: n veritilavuuden menetyksen jälkeen, voidaan tarvita 6-8 L: n kokoverensiirto (KS.Luku 4).
on raportoitu komplikaatioita, jotka ovat ainutlaatuisia tietyissä kirurgisissa tekniikoissa. Ohutsuolinen volvulus voi kehittyä ponien puolelta tapahtuvan anastomoosin jälkeen. Suolitukoksia on raportoitu ohutsuolileikkausten jälkeen. Jejunojejunal suolentuppeumaa raportoitiin nidotun toiminnallisen päästä päähän anastomoosin jälkeen kahdella poni tammalla ja kahdella ponilla ohutsuolen poikittaisen enterotomian käänteisen sulkemisen jälkeen, mikä viittaa siihen, että liiallista mansetin muodostumista tulisi välttää ohutsuolen sulkemisen aikana.152,153 krooninen ajoittainen koliikki ohutsuolen turvotus voi esiintyä jälkeen toiminnallisia päästä päähän jejunojejunostomies. Merkitsevästi laajentuneet anastomoosit, jotka havaitaan uudelleen laparotomiassa, voivat estää peristalttisen aallon kulun ja liittyvät anastomoosin liialliseen pituuteen.
sisäinen herniatio on ohutsuolen resektion mahdollinen komplikaatio, ja on huolehdittava kaikkien mahdollisten sisäisten tilojen hävittämisestä. Tämän ongelman välttämiseksi suositellaan ileosekaalisen poimun sulkemista jejunokostomian jälkeen, suoliliepeen sulkeutumista ohutsuolen resektion tai ileokolostomian jälkeen ja mahdollisten tilojen sulkemista ohutsuolen ohitusleikkauksen jälkeen.154, 155
laaja ohutsuolen resektio (yli 60%) on yhdistetty imeytymishäiriöön, ripuliin, painonlaskuun ja maksavaurioihin poneilla.156 erillisessä tutkimuksessa lyhytvälinen ruokintaohjelma (pelletoitu annos jaettu 8 ruokintaan päivässä) esti kliinisen malabsorptiivisen oireyhtymän kehittymisen 70%: n ohutsuolen resektioista jälkeen poneilla.157
Jejunosecostomy-toimenpiteillä on ilmoitettu olevan suurentunut riski postoperatiivisiin komplikaatioihin. Ileokokolinen suolentuppeuma raportoitiin jejunokostomian jälkeen yhdellä hevosella.Mahdollisiksi komplikaatioiksi on ehdotettu kalsiumin ja rasvan imeytymisen muutoksia sekä mikrobien derangeraatioita normaalifloorassa. Jejunumin kiinnittäminen mahdollisimman lähelle kecumin pohjaa vähentää takaisinvirtauspainetta, mikä estää kecumissa olevaa nestettä ingestaa matkustamasta suun kautta takaisin jejunumiin.
Ileal impaktiot voivat uusiutua heti leikkauksen jälkeen, varsinkin jos ohitusleikkausta ei ole tehty. Hevosia on ruokittava huolellisesti laksatiivisella ruokavaliolla tämän komplikaation välttämiseksi.
15%: n toistumistiheys on raportoitu paksusuolensiirron ja kiertymisen yhteydessä. Uusiutumiseen vaikuttavia tekijöitä ei ole perusteellisesti tunnistettu. Toistuminen paksusuolen siirtymät voidaan estää colopexy ja paksusuolen resektio. Colopexy paksusuolen on varattu nonperformance eläimiä, koska raportoitu suoliston repeämä jälkeen colopexy urheilijoilla.158 laaja paksusuolen resektio liittyy lyhytaikaiseen veden imeytymisen vähenemiseen, fosforin imeytymisen vähenemiseen ja painonpudotukseen.159 hevosta, jotka ovat läpikäyneet suuren paksusuolen resektion, tarvitsevat siksi enemmän vettä, fosforia ja parempilaatuista proteiinia.
pienen paksusuolen impaktion toistuminen on myös ongelma. Suuren paksusuolen kirurginen evakuointi on suositeltavaa pienten paksusuolen impaktioiden kirurgisen korjauksen jälkeen. Näille hevosille tulee antaa laksatiivinen ruokavalio heti leikkauksen jälkeen.
postoperatiivisten komplikaatioiden hoito saattaa vaatia toistuvaa laparotomiaa. Kliinisiä merkkejä, jotka viittaavat toistuvan laparotomian tarpeeseen, ovat jatkuva vatsakipu huolimatta onnistuneesta mahalaukun dekompressiosta, huomattava ja etenevä suoliston turvotus, systeeminen heikkeneminen, joka liittyy degeneratiivisiin muutoksiin abdominokenteesissä, ja bakteerien esiintyminen. Toistuvia laparotomioita on raportoitu 8-10%: lla hevosista, joille on tehty keliotomia koliikin vuoksi.29160161 toiseen leikkaukseen joutuneiden hevosten pitkän aikavälin tulos oli huomattavasti huonompi kuin yhden leikkauksen läpikäyneiden hevosten. Eräässä tutkimuksessa lyhyen aikavälin elossaololuku oli 50% ja pitkän aikavälin elossaololuku vain 22%. Lähes 40%: lle toistuvasta laparotomiasta selvinneistä hevosista kehittyi akuutteja koliikkikohtauksia, jotka vaativat lisäleikkauksia.160
