Abstrakti
ohutsuolen divertikuliitti, pois lukien Meckelin divertikuliitti, on harvinainen. Ohutsuolen divertikulaarista sairautta on raportoitu noin 0, 3-1, 3%: ssa tapauksista post mortem-tutkimuksissa (Fisher JK, Fortin D. osittainen ohutsuolen tukos toissijainen ileal divertikuliitti. Radiologia 1977;122: 321-322.) ja vain 0, 5–1, 9%: ssa varjoainetutkimustapauksista (Cattell RB, Mudge TJ. Pohjukaissuolen diverticulan kirurginen merkitys. 1952; 246: 317-324). Diverticula sijaitsee ohutsuolen voi olla esityksiä ja komplikaatioita samanlainen kuin paksusuolen divertikulaarinen sairaus. Ohutsuolen divertikuliitin hoidosta ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä. Koska ohutsuolen divertikuliitti, kuten paksusuolen divertikuliitti, voi aiheuttaa akuutin vatsan, kirurgisia toimenpiteitä voidaan tarvita. Tässä nimenomaisessa tapauksessa potilaalla on alavatsakivun, pahoinvoinnin ja kuumeen oireita. Röntgen-ja CT-kuvauksen jälkeen potilaalle tehtiin avoin laparotomia ja ohutsuolen resektio jejunumin osasta, joka sisälsi oireisen divertikkelin.
johdanto
ohutsuolen divertikuliitin esiintyvyys on pieni; esiintyvyys lisääntyy iän myötä, mikä on tyypillistä miehillä kuudennella-kahdeksannella vuosikymmenellä . Jejunal diverticula uskotaan olevan pulsion diverticula toissijainen suoliston dyskinesia . Vaikka jejunal diverticula eivät ole epätavallinen löytö itsessään, ne luovat nidus mahdollisia komplikaatioita kuten perforaatio, verenvuoto, paise ja tukkeuma . Vaikutukset näistä mahdollisista tuloksista voi johtaa kliinisesti sekava esityksiä, kuten raudanpuute anemia johtuu divertikulaarinen verenvuoto . Nämä komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta voivat olla vakavia ja mahdollisesti vaativat kirurgista hoitoa joissakin tapauksissa. Siksi on välttämätöntä, että tarjoajat harkitsevat ohutsuolen divertikkeliä, kun hoidetaan potilasta, jolla on oireita, kuten vatsakipua, pahoinvointia ja kuumetta. On vähän kirjallisuutta, joka tarjoaa tutkimusta ohutsuolen divertikuliitin esittämisestä tai hoidosta, mikä lisää tällaisten oireiden taustalla olevan patologian riskiä. Ohutsuolen divertikuliitti, vaikka harvinainen, on komplikaatio, joka on käsiteltävä tarjoajien estää merkittäviä sairastavasti ja kuolleisuus näillä potilailla.
TAPAUSRAPORTTI
ensiapuosastolle esitettiin 65-vuotias mies, jolla oli ollut Barrettin ruokatorvi ja jonka alavatsan alueella oli akuuttia kipua, pahoinvointia ja kuumetta 39, 4°C. alavatsakipua kuvailtiin teräväksi ja huomattavimmin vasempaan alavatsaan. Fyysisessä tutkimuksessa, kipu oli läsnä tunnustelu vatsan, mutta ei vartiointi tai rebound todettiin. Suoliäänet olivat normaalit ja vatsan pullistuma huomattiin. Potilas kertoi, ettei ollut koskaan aiemmin saanut vastaavia oireita.
potilaan valkosolujen määrä oli 15.10 k / µL (3, 80–10, 80 k/µL) ja kaikki muut laboratoriotulokset olivat normaalirajoissa. Röntgenkuva ei näkynyt. Vatsan ja lantion CT IV kontrasti paljasti pieni kokoelma ilmaa ja roskia vieressä silmukka lievästi paksuseinäinen ohutsuolen vasemmassa alakvadrant mittaus noin 2.3 × 1.9 × 2.0 cm3, jossa pieni vierekkäinen painopiste näennäinen ekstraluminaalinen ilma (kuva. 1). TT paljasti myös laajan paksusuolen divertikuloosin; radiologiset todisteet viittasivat kuitenkin akuutin rei ’itetyn ohutsuolen divertikuliitin mahdollisiin jälkiseurauksiin verrattuna rei’ itettyyn paksusuolen divertikuliittiin.
vatsan CT osoittaa kokoelma ilmaa ja roskat. Kiinnostava alue on ympyröity punaisella.
vatsan CT osoittaa kokoelma ilmaa ja roskat. Kiinnostava alue on ympyröity punaisella.
potilasta hoidettiin lääketieteellisesti keftriaksonilla (2 g 24 tunnin välein), metronidatsolilla (500 mg 8 tunnin välein laskimoon), ondansetronilla (4 mg 6 tunnin välein, PRN) ja pantopratsolilla (40 mg vuorokaudessa laskimoon).
potilaan ja hänen perheensä kanssa käydyn kirurgisen konsultaation jälkeen päätettiin jatkaa leikkaushoitoa avoimella laparotomialla, johon liittyy mahdollisesti ohutsuolen resektio. Leikkaus tehtiin yleisanestesiassa endotrakeaalilla, nasogastrisella (aiemmin sijoitettu) ja Foley-katetrin intubaatiolla. Vatsa oli laajalti ajeltu, prepeded ja draped steriilillä tavalla. Keskiviilto tehtiin navan yläpuolelta napanuoran alapuolelle hänen prostatektomiansa aiemman supraumbilaisen arven kautta, ja ihonalainen kudos leikeltiin cauterylla ja faskia avattiin suorassa visualisoinnissa vatsakalvon kanssa terävästi. Etsintä tehtiin manuaalisesti ja silmämääräisesti koko vatsaonteloon.
tutkimuslaparotomian aikana todettiin ohutsuolen osa, jossa oli tulehduksellinen flegmoni, ja se poistettiin leikkauskohdasta tarkastusta varten. Eristetty segmentti suolen mittaus ~20 cm oli resected välillä ja side-to-side toiminnallinen ja pää anastomosis luotiin. Kirurgisiin löydöksiin kuului yksinäinen divertikkeli suolen suoliliepeessä, johon liittyi huomattava punoitus, kovettuma ja lievä eksudaatio proksimaalisessa jejunumissa. Divertikulaarisesta perforaatiosta ei ollut näyttöä. Patologia paljasti jejunumin serosaalipinnan olleen huomattava 2,5 cm: n alueella, joka liittyy ruuhkautumiseen, eksudaatioon ja mahdolliseen verenvuotoon.; kun resected segmentti ohutsuolen avattiin, oli merkittävä ulosteen täytetty divertikkeli vastaa painopiste serosal uloke (viikunat 2-4).
H&E 1× kuva ohutsuolen divertikkelistä (kuvan yläosa), joka työntyy ulos suolen lumenista (kuvan alaosa).
H&E 1× kuva ohutsuolen divertikkelistä (kuvan yläosa), joka työntyy ulos suolen lumenista (kuvan alaosa).
H& E 40× kuva divertikkelin limakalvosta ja niellystä ruokajätteestä lumenissa. Vain limakalvo on läsnä seinässä, mikä luokittelee tämän hankituksi eikä synnynnäiseksi.
H& E 40× kuva divertikkelin limakalvosta ja niellystä ruokajätteestä lumenissa. Vain limakalvo on läsnä seinässä, mikä luokittelee tämän hankituksi eikä synnynnäiseksi.
H& E 100× kuva, jossa näkyy haavauma-alue divertikkelissä, jossa fibrinopurulenttinestettä on suurimmassa osassa kuvan oikeaa puolta ja ruokajätteitä lumenissa vasemmassa yläkulmassa.
H&E 100× kuva, jossa näkyy haavauma-alue divertikkelissä, jossa fibrinopurulenttista eritettä on suurimmassa osassa kuvan oikeaa puolta ja ruokajätteitä lumenissa vasemmassa yläkulmassa.
potilas toipui ennenaikaisesti ilman komplikaatioita. Potilas kotiutettiin kotiin 5 päivää leikkauksen jälkeen, kun ambulating, ottaa suolen toiminta, siedettävä ruokavalio.
keskustelu
esitämme ohutsuolen divertikuliittitapauksen 65-vuotiaalla miehellä, jolla oli vatsakipua, pahoinvointia ja kuumetta. Potilaan vakauttamiseksi käytettiin aluksi lääketieteellistä hoitoa, minkä jälkeen jatkettiin kirurgista hoitoa. Tässä tapauksessa ohutsuolen divertikuliitin kirurginen hoito onnistui tällä potilaalla. Tämän menetelmän menestys voidaan todennäköisesti toistaa muilla potilailla, joilla on samanlaisia esityksiä ja patologioita. Lääketieteellisen hallinnan tehokkuudesta ei kuitenkaan ole tutkimusta verrattuna tämän tilan kirurgiseen hallintaan, mikä jättää tarjoajan päättämään näiden kahden toimenpiteen välillä.
divertikulaarisen verenvuodon yhteydessä on syytä käyttää kirurgista hoitoa ohutsuolen teennäisen alueen poistamiseksi . Alue paikallistetaan ensin intraoperatiivisen tähystyksen tai CT-angiografian avulla. Epäonnistuminen tyydyttävästi poistaa alueen verenvuoto voi altistaa potilaan komplikaatioita, kuten anemia ja sokki. Tässä tilanteessa kirurginen hoito on selkeämmin valittu. Potilailla, joilla ei ole akuuttia verenvuotoa divertikkelistä, valinta voi olla epäselvempi siitä, miten hoitoa jatketaan. Sekä lääketieteelliset että kirurgiset hallintavaihtoehdot tarjoavat potentiaalisia ratkaisuja, ja jokainen niistä sisältää riskejä ja hyötyjä. Leikkaushoitoa ehdotettaessa on otettava huomioon potilaan yleinen terveydentila ja henkilökohtainen sairaushistoria.
ETURISTIRIITASELVITYS
Ei ilmoitettu.
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
3.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
, et al.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
.
