tämä tiedote sisältää vastauksia joihinkin yleisimmin kysyttyihin ruokavalioon liittyviin kysymyksiin. Lisätietoja ketogeenisestä dieetistä voi saada dieetistä kertovasta videosta ja kirjasta.
video on saatavilla osoitteesta Charlie Foundation, 501 10th Street, Santa Monica, CA 90402. Puhelin 1-800-for-KETO (1-800-367-5386).
Freeman JM: n, Kelly M: n ja Freeman JB: n kirjan The epilepsia Diet Treatment: an Introduction to the Ketogenic Diet on saanut osoitteesta Demos Vermande Publishers, 386 Park Avenue South, NY, NY 10016. Puhelin 1-800-532-8663.
lisätietoja lasten epilepsiasta on saatavissa seuraavasta teoksesta: epilepsia ja epilepsia: Opas vanhemmille: Freeman J, Vining EPG ja Pillas DJ. 2. 1997 Johns Hopkins University Press. Balt.
**************************************************************************
mikä on ketogeeninen ruokavalio? Ketogeeninen ruokavalio on runsasrasvainen, hyvin vähähiilihydraattinen ruokavalio, jota käytetään lapsilla, joilla on epilepsia, jota on vaikea hallita nykyisillä lääkkeillä. Ruokavaliota tulee harkita lapsilla, joilla on enemmän kuin kaksi kohtausta viikossa huolimatta hoidosta vähintään kahdella eri epilepsialääkkeellä. Ruokavaliota käytetään myös silloin, kun kohtausten yleisyys lääkkeistä huolimatta häiritsee lapsen toimintaa tai kun lääkkeet itsessään aiheuttavat merkittäviä haittavaikutuksia. Tätä ruokavaliota ei tällä hetkellä käytetä aikuisilla.
ketä dieetti voi auttaa ja kuinka paljon? Monet epilepsiaa sairastavat lapset voivat saada apua ruokavaliosta. Ei ole mitään keinoa ennustaa, onnistuuko se-paitsi kokeilla sitä. Perinteisesti ruokavaliota on käytetty 2-10-vuotiailla lapsilla; olemme kuitenkin käyttäneet sitä alle vuoden ikäisillä lapsilla ja teini-ikäisillä. Sen käyttö aikuisilla on ollut vähäistä, eikä sen tehosta aikuisilla ole toistaiseksi tietoa. Ruokavalio näyttää olevan tehokkain lapsilla, joilla on” drop ” -tyyppisiä (myoklonisia, atonisia tai toonis-kloonisia) kohtauksia, tai Lennox-Gastaut-oireyhtymässä. Kun perinteiset epilepsialääkkeet eivät ole tehonneet tai jos ne aiheuttavat ei-toivottuja sivuvaikutuksia, ketogeeninen ruokavalio voi olla vaihtoehto.
kuinka tehokas ruokavalio on? Useiden vuosien aikana tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että 20-25 prosentilla ketogeenistä ruokavaliota noudattavista lapsista kohtaukset pysyvät hyvin hallinnassa. Lisäksi 30-40 prosentilla lapsista kohtaustiheys vähenee 50 prosentilla. Noin 25-30% potilaista, jotka kokeilevat ruokavaliota, huomaavat yhden tai kahden kuukauden kuluttua, että se ei ole riittävän tehokas. Nämä palaavat lääkkeiden käyttöön. Jotkut lapset voivat vähentää tai lopettaa niiden lääkitys aikana ruokavalio.
miten dieetti toimii? Kukaan ei ole varma, miten ruokavalio toimii. Paastoaminen (syömättömyys) aiheuttaa ketoosin, koska elimistö ei pysty polttamaan energiaksi käyttämäänsä rasvaa kokonaan. Ketonit ovat epätäydellisesti palaneen rasvan sivutuotteita. Ketogeeninen ruokavalio on runsasrasvainen, vähähiilihydraattinen ruokavalio, joka simuloi nälkiintymisen biokemiallisia muutoksia. Käytännössä glukoosin (tai muiden hiilihydraattien) puuttuessa elimistö ja erityisesti aivot pystyvät polttamaan näitä ketonirunkoja energiaksi. Ei tiedetä, miten näiden ketonien polttaminen vaikuttaa kouristuskohtauksiin.
mistä dieetissä on kyse? Ketoosi syntyy syömällä Ketogeenisiä ruokia (rasvoja) ja välttämällä antiketogeenisiä ruokia (hiilihydraatteja). Ravitsemusterapeutti laskee, kuinka monta kaloria lapsi tarvitsee energiaa ja kasvua varten. Tämä määrä on noin 75 prosenttia lapsen iän mukaisesta tavanomaisesta suositeltavasta päivärahasta. Ruokavalio aloitetaan yleensä suhteessa 4:1 (4 osaa rasvaa 1 osaan proteiinia ja hiilihydraattia) tai suhteessa 3: 1. Ravitsemusterapeutti laskee ateriasuunnitelmat. Jokainen ateria lasketaan tarkasti ketogeenisen kaavan luomiseksi.
dieetti aloitetaan yleensä sairaalassa ja se tehdään aina lääkärin huolellisessa valvonnassa. Se aloitetaan yleensä paastoamalla lasta 48 tuntia ja antamalla rajoitettu määrä vettä. Koko paasto vaiheessa on tärkeää seurata lasta huolellisesti olla varma, että hän ei tule liian kuivattu, että verensokeri ei laske liian alas, ja että lääkkeet eivät aiheuta lapsen tulla myrkyllisiä. Useimmat lapset sietävät tätä aikaa hyvin. Kun lapsella on suuria määriä ketoaineita virtsassa, ruokavalio otetaan vähitellen käyttöön. Lapsi kotiutetaan viidentenä päivänä, kun hän on aloittanut täyden ruokavalion. Koko sairaalahoidon vanhemmille on ohjeistettu ruokavaliosta, mukaan lukien miten punnita ja mitata elintarvikkeita ja välttää tuotteita tai lääkkeitä, jotka sisältävät hiilihydraatteja.
pienikin määrä hiilihydraattia, kuten keksi, useita pähkinöitä tai hiilihydraatteja sisältävä hammastahna tai antibiootit voivat poistaa ketoosin ja mitätöidä ruokavalion vaikutukset. Myös nesteen saantia rajoitetaan kohtuullisesti.
saavatko lapset tarpeeksi ruokaa tällä ruokavaliolla? Ketogeenisen ruokavalion ruoka-annokset ovat normaalilla mittapuulla pieniä, mutta ruokavalion lasketaan antavan kaiken, mitä lapsi tarvitsee kasvaakseen ja lihoakseen hyvin hitaasti. Ruokavalio vaatii vitamiini-ja kivennäisainelisiä.
eikö runsasrasvainen ruokavalio aiheuta sydänsairauksia ja aivohalvauksia? Ruokavalion vaikutuksia veren kolesteroliin ja muihin lipideihin tutkitaan parhaillaan, mutta tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että ruokavalio aiheuttaisi varhaisia sydänsairauksia tai aivohalvauksia.
mitä hyötyä ruokavaliosta on? Ruokavalion ilmeinen hyöty on kohtausten hallinnan mahdollisuus. Joskus kohtaukset saadaan kuriin heti, kun lapsesta tulee ketoottinen, mutta tämä vaikutus voi joskus kestää jopa kuukauden tai pidempään. Toinen hyöty on se, että usein epilepsialääkkeitä voidaan vähentää asteittain tai lopettaa. Tämä voi joissakin tapauksissa antaa lapsen kohtausten hallinnan ilman lääkityksen sivuvaikutuksia.
kuinka rajoittava ruokavalio on? Ruokavalio on hyvin rajoittava, mutta rajoitukset ovat yleensä kannattavia, jos kohtaukset loppuvat tai vähenevät merkittävästi. Vain ruokavalioon lasketut ruoka-aineet ja määrät saa syödä. Lääkkeitä, jotka eivät ole sokerittomia, on vältettävä.
liittyykö tähän ruokavalioon komplikaatioita? Dieetin aloittamisen aikana voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua ja jopa matalia verensokereita. Tämä on syy aloittaa ruokavalio sairaalassa. Ketoosi vähentää lapsen ruokahalua, joten vaikka annokset ovat pieniä, nälkä ei ole useimmille lapsille ongelma. Satunnaisille lapsille kehittyy munuaiskiviä, mutta ruokavalion kalsiumlisien säätäminen ja päivittäisten nesteiden lisääminen yleensä ratkaisee ongelman. Ummetus on usein ongelma. Ketoosi lisää joidenkin lääkkeiden imeytymistä, minkä vuoksi jokaista lasta on tarkkailtava toksisuuden varalta ja lääkeannosta on tarvittaessa muutettava. Tavoitteena on, että lapsi saisi mahdollisimman vähän lääkkeitä eli lääkkeitä ilmaiseksi.
onko Ketogeenisiä ruokavalioita erilaisia? Ruokavalion tärkein vaihtelu on MCT (medium-chain triglyseride) – ruokavalio, joka sallii hieman suuremman osan hiilihydraateista ja proteiineista ketoosin säilyttäen. Vaikka sen on raportoitu olevan yhtä tehokas kuin perinteinen ruokavalio, se näyttää huonommin siedetyltä aiheuttaen pahoinvointia, oksentelua, kramppeja ja ripulia. Lisäämme usein pieniä määriä MCT-öljyä ruokavalioomme ketoosin lisäämiseksi ja ummetuksen vähentämiseksi.
kuinka kauan lapsen on oltava dieetillä? Kun lapsen kohtaukset ovat hyvin hallinnassa, jatkamme ruokavaliota kaksi vuotta. Jos kohtaukset ovat hallinnassa, vähennämme ruokavaliota 3:1-suhteeseen ja kuuden kuukauden kuluttua 2: 1-suhteeseen. Jos kohtaukset uusiutuvat, suhdeluku kasvaa jälleen. Kohtausten hallinta palaa. Sitten jatkamme dieettiä vielä vuoden. Lapset, joiden kohtaukset paranevat, mutta eivät pysy kurissa, saattavat pysyä ruokavaliossa useita vuosia.
RUOKAVALIOTA TULEE KÄYTTÄÄ VAIN RUOKAVALIOON PEREHTYNEIDEN LÄÄKÄREIDEN VALVONNASSA JA RAVITSEMUSTERAPEUTTIEN VALVONNASSA, JOILLA ON KOKEMUSTA RUOKAVALIOSTA.
hoidon onnistumisen kannalta olennaista on ryhmälähestymistapa, johon kuuluvat lapsen vanhemmat. Perheet tarvitsevat laajaa valmennusta ja tukea koko ruokavalion alkuvaiheen ajan. Löytää sopiva sekoitus kaloreita, ketoosi, lääkkeitä ja rasvan suhde on taidetta, joka vaatii yrityksen ja erehdyksen sekä hienostuneisuutta. Ei ole olemassa vakiovalikoimaa, joka koskisi kaikkia lapsia tai edes kaikkia saman painoisia lapsia. Keto-tiimistä saa apua ruokavalion ”hienosäätöön” on menestyksen tärkein ainesosa. Niiden vanhempien valmennus, joiden lapset ovat olleet dieetillä, voi antaa kipeästi kaivattua tukea huolestuneille vanhemmille dieetin alkuvaiheissa, ja se voi helpottaa jonkin verran sairaalan henkilökunnan taakkaa.
mitä ongelmia kohtaat useimmin? Yleisimmät ongelmat ovat: liikaa kaloreita, jotka näkyvät lapsen painonnousuna. Sata ylimääräistä kaloria päivässä vastaa kiloa painonnousua kuukaudessa. Lasten pitäisi laihtua paaston aikana ja dieetin alkuvaiheissa, ja saada alkupainonsa takaisin noin vuoden aikana. Veri virtsassa tai sora vaipassa ovat merkkejä munuaiskivistä. Lapsen on mentävä lääkäriin ja virtsatarveanalyysiin. Yleisimmin tämä johtuu ylimääräisestä kalsiumin erittymisestä. Liika uneliaisuus ei juuri koskaan johdu ruokavaliosta, vaan reagoi vähenevään lääkitykseen. Jatkuvat kohtaukset ruokavaliolla voivat myös vähentyä, kun lääkitys vähenee.
Voiko dieettiä käyttää vaikeasti vammaisella lapsella? Kyllä. Kohtauksista syvästi kärsiville lapsille voidaan tarvittaessa antaa letkuruokintana (tai gastrostomiaruokintana) annettavaa ruokavaliota. Hiilihydraattitonta kaavaa voidaan käyttää.
