Keywords
haimatulehdus; porttilaskimo; porttilaskimo, syvä transformaatio; mahahaava; tromboosi
johdanto
perforoidut mahahaavat ja akuutti haimatulehdus ovat yleisiä patologioita. Esiintyvyys on 6, 5 per 100 000/vuosi rei ’ itetyillä peptisillä haavaumilla ja 27-32/100 000 / vuosi kaikilla alkulähteillä esiintyvän akuutin haimatulehduksen kohdalla . Raportoimme tapauksesta, jossa nuori potilas esitti molemmat näistä sairauksista, joista ensimmäisen epäillään aiheuttaneen toisen, porttilaskimotukoksen ja portaalikavernooman. Kaikki nämä samanaikaisesti esiintyvät patologiat ovat vielä epätavallisempia.
tapausselostus
28-vuotias mies joutui kirurgisella osastollamme sairaalaan kroonisen epigastrisen kivun äkillistymisen vuoksi. Tällä potilaalla ei ollut aiempaa sairaushistoriaa, ei varsinkaan tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Hän myönsi olleensa aiemmin alkoholiriippuvainen (5-10 olutta päivässä) 7 vuotta, mutta ei varsinaista kulutusta. Hän oli myös tupakoinut.
hän tuli ensiapuun, koska oli tuntenut vatsakipua epigastrisella alueella kahden kuukauden ajan, mutta kipu muuttui jatkuvaksi ja voimakkaammaksi. Hän ilmoitti pahoinvoinnista ja oksentelusta, mutta ei suolen toiminnan muuttumisesta. Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin vakaita hemodynaamisia merkkejä, mutta huomattavaa arkuutta ja tarkentunutta vartiointia oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisessa alueella. Laboratorioanalyysi ei paljastanut mitään erityistä, paitsi kohonneet lipaasit 696 U/L (vertailualue : 114-286 U/L). Abdominopelvic computed tomography (CT) (kuva 1) ja sitten magneettikuvaus (MK) osoitti Suudella mahahaava antrum, posterior haavaumat lävisti mahalaukun seinämän haiman parenkyyma ja Balthazar C liittyvä haimatulehdus (Kuvat 2 ja 3). Kuvantaminen paljasti myös vasemman portaalin haaran tromboosin ja portaalibiliopatian (jossa on määrä ohuita laskimoita sapen pääväylän ympärillä) (Kuva 4). Ensinnäkin evoluutio oli tyydyttävää lääkehoidolla (paastolla, mahasuojilla ja nasogastrisella putkella). Kipu kuitenkin palasi jokaisella ruokayrityksellä. Lopulta haiman pääkanavaan laitettiin endoprosteesi, jonka tulos ja oireiden ratkaiseminen olivat positiivisia.
Kuva 1. TT näyttää anteriorisen ja posteriorisen mahalaukun leesion takaseinän poistuessa läheisessä kosketuksessa pankreaticparchyman (nuoli) kanssa.
kuva 2. Magneettikuvaus, jossa näkyvät suuteluhaavat (nuolet).
kuva 3. MK: ssa näkyy takimmainen leesio, joka tunkeutuu penkkirautaan (nuoli).
Kuva 4. MK: ssa näkyy, että sappitiehyen pääverkko, jota kutsutaan portaalikavernomaksi (nuoli), on kaventanut.
keskustelu
maha-ja Pohjukaissuolihaavoja esiintyy usein. Vatsahaavoja on kuitenkin harvoin raportoitu kirjallisuudessa. Yleisempiä etiologioita ovat tulehduskipulääkkeet, aspiriini tai Helicobacter pylori-infektio . Muitakin epätavallisia syitä on olemassa; yksi niistä on kuvattu tapauskertomuksessamme.
haavauman perforaatio on yksi mahdollisista verenvuodon aiheuttamista komplikaatioista ja sitä esiintyy noin 7%: ssa tapauksista, mutta se ei usein saavuta naapurielimiä.
potilaallamme esiintyi suuteluhaavauma, jossa oli etu-ja posteriorisia leesioita, joista toinen rei ’ itetty haimaparenkyymeiksi, epäiltynä akuutin haimatulehduksen aiheuttajana. Etyylimyrkytys ja haimatulehdus ovat poissuljettuja.
lisäksi löytyi porttilaskimon vasemmasta haarasta tromboosi ja porttikavernooma, jota kutsutaan myös portaalibiliopatiaksi.
Portaalikavernooma on anarkistinen laskimoverkosto, jossa kiertää maksaportaaliveri, jonka aiheuttaa maksan ulkopuolisen portaalijärjestelmän krooninen tromboottinen tukos. Vähintään 3 viikkoa tarvitaan cavernoma kehitystä . Syitä portaalibiliopatian ovat ne portaalilaskimotromboosi: paikallisia syitä, kuten pahanlaatuinen prosessi, vatsansisäinen tulehdus, trauma, ja iatrogeeninen, tai Yleisoireet, kuten trombofilia (niin usein kuin 72% tapauksista) .
potilaallamme portaalitromboosin oletettiin johtuvan akuutista haimatulehduksesta johtuvasta tulehduksesta. Hyytymistä ei tarkistettu, koska potilasta hoidettiin hepariinilla.
suurimmalla osalla potilaista (70-95%) ei esiinny sappitukoksen oireita ; oireet liittyvät yleensä portaalihypertensioon .
Emme löytäneet epäsuoria merkkejä portaalihypertensiosta tässä tapauksessa, emme myöskään klinikkaa (sivullinen laskimoverenkierto, splenomegalia jne.) nor biologic (alhainen verihiutaleiden määrä, jne.).
Portaalipaineen Transjugulaarista mittausta ei tehty, koska sitä pidettiin liian invasiivisena.
kuitenkin portaalibiliopatia on krooninen ilmiö, joten on mahdollista, että portaalitromboosi oli olemassa ennen sairaalahoitoa. Potilas oli ehkä kärsinyt toistuvista akuutin haimatulehduksen episodeista, mikä selittää kroonisen epigastralgyn. Hän myönsi aiemman alkoholinkäytön. Se johti gastroenterologikollegamme käänteiseen hypoteesiin: akuutti nekroottinen haimatulehdus, joka aiheuttaa mahalaukun takaosan seinämän eroosiota. Mutta se ei vastaa tomodensitometria kuvia ja anterior mahalaukun vaurio.
lopuksi otimme esiin poikkeuksellisen mahdollisen hypertensiivisen gastropatian mahahaavan etiologiana analogisesti Oluyemin ym. kuvaaman tapauksen kanssa. mutta se on tietääksemme ainoa raportoitu tapaus. Lisäksi, kuten aiemmin mainittiin, potilaallamme ei ollut epäsuoraa merkkiä portaalihypertensiosta.
johtopäätös
kuvasimme poikkeuksellista akuuttia haimatulehdusta, joka johtui todennäköisesti suutelevasta mahahaavan perforaatiosta, potilaalla, jolla oli osittainen porttilaskimotukos ja porttikavernooma, joka mahdollisesti johtui haiman etummaisista tulehdusjaksoista. Tämä on todennäköisin tapahtumasarja. Emme löytäneet monia papereita aiemmasta kirjallisuudesta, jossa kerrottiin tällaisesta yhteydestä tai muista mahdollisista yhteyksistä mahahaavan, haimatulehduksen ja portaalibiliopatian välillä.
eturistiriita
ei ole
