teenkö laser-iridoplastian, jos laser-iritodotomia epäonnistuu? Kyllä.
Ma. Caterina Coronel-Nasol, MD, dpbo
Laser iridotomia ja iridoplasty ovat kaksi lasermenetelmää, jotka molemmat käsittelevät kulman sulkemista, mutta eri tavoin. Laser iridotomiassa iirikseen syntyy reikä, joka tasaa etu-ja takakammioiden painetta ja lievittää siten suhteellista eli absoluuttista pupillikatkosta. Toisaalta, laser iridoplasty luo supistuminen palovammoja perifeerinen iiris vetää iiris strooma pois kulmarakenteet siten syventää kulma syvennys.
myös näiden kahden toimenpiteen käyttöaiheet eroavat toisistaan. Yleensä, laser iridotomia on ensimmäinen toimenpide tehdään käsitellä ahdaskulmaglaukooma. Sitä käytetään myös akuutteihin kohtauksiin ja akuuttien kohtausten kanssasilmiin. Laser iridotomia voidaan tehdä myös ensisijainen kulma sulkeminen epäillään tapauksissa, joissa toistuva pupillien laajentuma on tarpeen, kun on vaikeuksia päästä välittömästi silmähoidon, tai kun on oireita, jotka viittaavat ajoittainen kulma sulkeminen.1 Laser iridotomia on myös alustava hoito epäillään plateau iiris ja pahanlaatuinen glaukooma. Sitä voidaan käyttää myös ajallisena toimenpiteenä fakomorfisessa glaukoomassa.2
toisaalta laser iridoplastiaa käytetään pääasiassa tasanteen iiriksen hoitoon. Mutta se voidaan tehdä myös tapauksissa, joissa on jäljellä appositionaalinen kulma sulkeminen, akuuteissa hyökkäyksissä, joissa laser iridotomia ei ole mahdollista, koska utuinen media, akuuteissa hyökkäyksissä patentti iridotomia, ja ennen laser trabeculoplasty kun kulma pysyy anatomisesti kapea jälkeen laser iridotomia.1,3
vaikka laser iridotomia voi estää kulman sulkeutumisen etenemisen, se voi koskea vain pupillikatkosta. On kuitenkin olemassa erilaisia kulmasulkumekanismeja, jotka voivat tapahtua samanaikaisesti tai peräkkäin potilaalla. Salpauksen eri tasot ovat seuraavat: site 1 – oppilas lohko, joka antaa iiris bombe ulkonäkö; sivuston 2 – anteriorly kierretään sädekehää, joka työntää iiris eteenpäin ja/tai paksu perifeerinen iiris, joka on läsnä plateau iiris; sivuston 3 – linssi indusoi eteenpäin Siirtymä iiris; ja sivuston 4-sädekehä lohko ja muut posterior mekanismit.1
Laser iridotomia avaa salaojakulman valtaosassa primäärikulman sulkemisepäilyistä. Merkittävän vähemmistön silmät pysyivät kuitenkin suljettuina iridotomian jälkeen. Kumarin ym. ultraäänibiomikroskopiatutkimuksen mukaan., plateau iiris nähdään 1/3 ensisijainen kulma sulkeminen epäiltyjen jälkeen laser iridotomia. Ja 30%: lla primaarikulman sulkeutumisepäilyistä, joilla oli plateau iiris-konfiguraatio ennen laser iridotomiaa, 75%: lla oli pysyvä tila laser iridotomian jälkeen.4 Tämä on yksi syy, miksi on loogista suorittaa laser iridoplasty, jos kulmat eivät ole auenneet merkittävästi iridotomian jälkeen.
Ramakrishnan ym. tutkittiin iridoplastian tehoa niiden silmien hoidossa, joilla on primaarinen sulkukulma (PAC) ja plateau iris syndrooma (Pis), jotka eivät vastaa iridotomiaan, käyttämällä etummaisen segmentin optista koherenssitomografiaa (OCT). He havaitsivat, että iridoplastian jälkeen silmänpaine laski merkittävästi 24,4 ± 5,6: sta 16,5 ± 5,4 mmHg: hen, lääkkeiden määrä väheni 1,6 ± 0,9: stä 0,7 ± 1,1: een ja perifeeristen anterioristen synekioiden määrä väheni 3,5: stä 2: een kellotuntiin PAC-ryhmässä ja 3,8: sta 2,5: een KELLOTUNTIIN PIS-ryhmässä. Lisäksi havaittiin kohoamista kulman avautumisetäisyydellä 500 µm, trabekkeli-iiris-avaruudessa 500 µm ja kovakalvon kannuskulmassa mitattuna anteriorisella segmentillä OCT. Sen lisäksi, että ei ollut merkittäviä komplikaatioita jälkeen iridoplasty joten se on turvallinen ja tehokas menettely.5
näiden kahden toimenpiteen tekeminen samanaikaisesti primaarisella sulkukulmaglaukoomapotilailla ja primaarisella sulkukulmaglaukoomapotilailla vaikutti myönteisesti etukammion kokoon. Vaikka kahden toimenpiteen tekeminen samanaikaisesti ei merkittävästi tarjonnut ylimääräistä silmänpaineen laskua eikä lääkkeiden määrän vähenemistä verrattuna pelkästään laser iridotomiaan, molemmat lisäsivät merkittävästi etukammion keskimääräistä syvyyttä ja etukammion tilavuutta.6 yhdessä ne myös vähensivät perifeeristen anterioristen synekioiden määrää 1 kellotunnilla.7
yhteenvetona voidaan todeta, että laser iridotomia on hyväksyttävä toimenpide, joka koskee kulman sulkeutumista lievittämällä suhteellista tai absoluuttista pupillikatkosta. On kuitenkin olemassa muitakin kulmasulkemismekanismeja, jotka voivat tapahtua samanaikaisesti tai peräkkäin. Yksi yleisimmistä mekanismeista kulma sulkeminen syrjään oppilas lohko on plateau iiris tai paksu perifeerinen iiris. Tämä ehto voidaan käsitellä laser iridoplasty. On osoitettu mainituissa tutkimuksissa, että laser iridoplasty on turvallinen ja tehokas menettely, joka koskee jäännöskulman sulkemista patenttilaserin iridotomian jälkeen.
1. South East Asia Glaukooma Interest Group. Aasia Pacific Glaukooma Guidelines. 2. Sydney: The Group; 2008.
2. American Academy of Oftalmology. Ensisijainen Kulma Sulkeminen Edullinen Käytäntö Malleja. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2013.
3. European Glaukooma Society. Terminology and Guidelines for glaukooma, 4th ed. Italia: PubliComm; 2014.
4. Kumar RS, Baskaran M, Chew PT, et al. Ylätasanko-iiriksen esiintyvyys primaarikulman sulkeutumisessa epäilee ultraäänibiomikroskopiatutkimusta. Silmätaudit. 2008;115:430-434.
5. Ramakrishnan R, Mitra A, Abdul Kader M, Das S. Tutkia Laserperäisen Iridoplastian tehoa niiden silmien hoidossa, joilla on primaarinen Kulmasulkeuma ja Plateau Iris-oireyhtymä, joka ei vastaa Laserperäiseen Iridotomiaan, käyttäen anteriorista segmenttiä OCT työkaluna. J Glaukooma. 2016;25(5):440-446.
6. Lee JR, Choi JY, Kim YD, Choi J. Laser perifeerinen Iridotomia ja Iridoplasty in Primary Angle Closure epäilty: etukammion analyysi Pentacam. Korean J Oftalmol. 2011;25(4):252-256.
7. Sun X, Liang YB, Wang NL, et al. Laser perifeerinen Iridotomia sekä ilman Iridoplastiaa primaariseen Sulkukulmaglaukoomaan: 1 vuoden tulokset satunnaistetusta Pilottitutkimuksesta. Am J Oftalmoli. 2010;150(1):68-73.
teenkö laser-iridoplastian, jos laser-iritodotomia epäonnistuu? Ei, En.
Aldo Mar B. Cariaga, MD
epäonnistuneen laser iridotomian hallinta (LI) alkaa ymmärtämällä, miten nämä kaksi laseria käsittelevät kulmasulkua. LI käytetään erityisesti pupillien lohko, yleisin syy ahdaskulmaglaukooma. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että LI on erittäin tehokas estämään pupillilohkon kehittymistä kapeissa kulmissa.1-6 toisaalta, tärkein osoitus laser iridoplasty on kulma sulkeminen aiheuttama mekanismit kuin pupillin lohko.7 tämä menettely on pääasiassa plateau iiris, mutta sitä käytetään myös rikkoa perifeerinen anterior synekia ja laajentaa kulmat läsnä iiris kystat.
vaikka monet tutkimukset ovat osoittaneet, että argon laser perifeerinen iridoplasty (ALPI), kun se tehdään yhdessä LI: n kanssa merkittävästi, lisää kulmaleveyttä paremmin kuin LI yksin, kaikkia epäonnistuneita LIs: iä ei pidä käsitellä ALPI: llä.8-10
epäonnistunut iridotomia voidaan määritellä silmänsisäiseksi paineeksi (IOP), joka pysyy korkeana, tai kulmaksi, joka pysyy kapeana tai piilevänä iridotomian jälkeen. Kun vastassa on yksi näistä skenaarioista, on järkevämpää selvittää epäonnistumisen syy ja käsitellä tätä vastaavasti kuin yksinkertaisesti suorittaa ALPI ja nähdä, jos se toimii.
on useita mahdollisia syitä pitkään jatkuneeseen IOP: hen LI: n jälkeen. Näitä ovat jäljellä perifeerinen anteriorinen synekiae, samanaikainen primaarinen avokulmaglaukooma (POAG), steroidien aiheuttama silmänpohjan kohoaminen, tulehdus ja trabekkelikudosvaurio toistuvasta iridokorneaalisesta kosketuksesta. Näistä mahdollisista syistä ALPI: n on osoitettu toimivan silmissä vain perifeerisen anteriorisen synekian jäännöksillä. ALPI ei vaikuta silmiin, jos steroidien käytöstä aiheutuu samanaikaisesti POAG: n ja silmänpaineen kohoamista. ALPI saattaa pahentaa niitä, joilla on vaikea etukammion tulehdus tai trabekkelikudosvaurio.
toisaalta, mahdollisia syitä jatkuvasti kapea kulmat post-LI ovat tasanko iiris, sädekehän kehon kystat, paksu linssi, ei-patentti iridotomia, suonikalvon effuusio, ja pahanlaatuinen glaukooma. Näistä syistä, vain silmät plateau iiris, paksu linssi, tai sädekehässä kystat ovat hyväksyttäviä ALPI.11-13 käsittelemättä oikein taustalla sairaus prosessi, suorittaa Alpi silmät ei-patentti iridotomia, suonikalvon effuusio, ja pahanlaatuinen glaukooma aiheuttaa vain sarveiskalvon endoteelivaurioita, viive asianmukaisen hoidon, ja mahdollisesti pysyvä synechial sulkeminen kulmat.
lopuksi, kun edessämme on epäonnistunut LI, hoitomme tulisi suunnata epäonnistumisen syyn patologiaan. Monta kertaa, tämä lievittää kulma sulkeminen ja estää tarpeettomat silmävaurioita tai viivästyttää asianmukaista hallintaa.
1. Anwar F, Turalba A. yleiskatsaus primaarisen kulman sulkemisen hoitomenetelmistä. Semin Oftalmolia. 2017;32(1):82-85.
2. Moghimi S, Bijani F, Chen R, et al. Etusegmentin mitat Laser Iridotomian jälkeen akuutissa Primäärikulman sulkemisessa ja Kanssasilmissä. Am J Oftalmoli. 2018;186:59-68.
3. Mansoori T, Balakrishna N. anteriorinen segmentin morfologia laserin Iridotomian jälkeen Primaarikulman Sulkeutumisepäilyissä. Clin Exp Optom. 2018;101(3):333-338.
4. Radhakrishnan S, Chen P, Junk A, et al. Laser perifeerinen Iridotomia Primaarikulman sulkemisessa: Asiasta kertoo American Academy of Oftalmology. Silmätaudit. 2018;125(7):1110-1120.
5. Lei K, Wang N, Wang L, Wang B. anteriorisen segmentin morfologiset muutokset Laserperäisen Iridotomian jälkeen primaarisessa Kulmasulkeumassa. Silmä. 2009;23:345-350.
6. Kashiwagi K, Abe K, Tsukahara S. Quantitative Evaluation of Changes in Anterior Segment Biometry by Peripheral Laser Iridotomy Using Newly Developed Scanning Peripheral Anterior Chamber Analyser. Br J Oftalmoli. 2004;88:1036- 1041.
7. Gomeas Prado V, Dorairaj S, Biteli LG, et al. Laser Iridoplastyn rooli muiden Kulmasulkumekanismien kuin Pupillilohkon hallinnassa. – Glaukooma. 2014;8(2):82-4.
8. Cho HK, Kee C, Yang h, et al. Vertailu kehän reuna kulma sulkeminen käyttäen Iridotrabekkelikosketus indeksi jälkeen Laser Iridotomia vs. yhdistetty Laser Iridotomia ja Iridoplasty. Acta Oftalmol. 2017; 95(7):e539-e547.
9. Smythe B, kansalaisjärjestö Y. yleiskatsaus Laser Iridoplasty. Glaukooma Tänään. Maalis-Huhtikuussa 2012. http://glaucomatoday. com/2012/04/an-overview-of-laser-iridoplasty/Accessed July 10, 2019.
10. Prado VG, Dorairaj S, Gustavo Biteli L, et al. Laser Iridoplastyn rooli muiden Kulmasulkumekanismien kuin Pupillilohkon hallinnassa. – Glaukooma. 2014;8(2):82-84.
11. Tomey K, Al-Rajhi A. Neodymium: YAG Laser Iridotomy an Initial Management of Phacomorphic glaukooma. Am J Oftalmoli. 1992;99(5):660-665.
12. Sowka J. Phacomorphic glaukooma: tapaus ja tarkastelu. Optometria. 2006;77:586-589.
13. Papaconstantinou D, Georgalas I, Kourtis N, et al. Linssin aiheuttama glaukooma vanhuksilla. Clin Interv Ikääntyminen. 2009;4:331-336.
todistusaineiston vahvistaminen
Benjamin M. Abela, Jr., MD
on tärkeää puuttua korkean silmänpaineen (IOP) syyhyn huolimatta patenttiridotomiasta. Tapauksia post-iridotomia kanssa jatkuvasti korkea IOPs, joita ei voida hoitaa peräkkäinen iridoplasty sisältävät sekoitettu glaukooma, arpinen trabekkelikudosten meshwork, ja pahanlaatuinen glaukooma.1
sen sijaan laser-trabekuloplastian tekemisestä laser-iridotomian jälkeen on hyötyä.2 tutkimus paljasti, että jopa 33% silmät ensisijainen kulma sulkeminen että tehtiin laser iridotomia oli plateau iiris kokoonpano ultraääni biomikroskopia.3 useat tutkimukset tukevat myös peräkkäistä iridoplastiaa iridotomian jälkeen. Löydöksiin kuuluvat merkittävä lasku SILMÄNPAINETASAPAINOSSA lähtötilanteessa, merkittävä vähennys niiden lääkkeiden määrässä, joita tarvitaan tavoitteen saavuttamiseksi Silmänpainetasapainotasapainon saavuttamiseksi, perifeerisen etusumun synekiae: n merkittävä väheneminen ja merkittävä parannus kulmaparametreissa mitattuna anteriorisen segmentin optisella koherenssitomografialla. Lisäksi niiden potilaiden osuus, jotka tarvitsivat lisää
kirurgisia toimenpiteitä, väheni merkittävästi.4
arvioivan lääkärin tulee aina muistaa tehdä erittäin hyvä gonioskopia selvittääkseen, onko kulman sulkeutumisen syy appositionaalinen vai synekiaalinen. Sitten hänen pitäisi määrittää, mikä neljästä mekanismista on läsnä: onko se pupillilohko (50%), ylätasangon iiris (20%), fakomorfinen mekanismi (>20%) vai pahanlaatuinen glaukooma (<10%)?5 on tärkeää seurata näitä potilaita tarkasti. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 60 prosenttia potilaista, joilla synekiaalinen sulkeminen, riippumatta siitä, kuinka pieni määrä kellonaika sulkeminen, etenee edelleen sulkeminen ja yli 30 prosenttia tarvitsee kirurgisia toimenpiteitä.6
1. Sun X, Liang YB, Wang NL, et al. Perifeerinen Laser Iridotomia primaarisen Sulkukulmaglaukooman kanssa ja ilman sitä: 1 vuoden tulokset satunnaistetusta pilottitutkimuksesta. Am J Oftalmoli. 2010;150(1):68-73.
2. Ang GS, AP Wells. Factors influencing laser peripheral iridotomy outcomes in white eyes: an anterior segment optical coherence study. J Glaukooma. 2011;20(9):577-583.
3. Radhakrishnan S, Chen P, Junk A, et al. Laser Peripheral Iridotomy in Primary Angle Closure: a Report by the American Academy of Ophthalmology. Silmätaudit. 2018;125(7):1110-1120.
4. Bansal S, Balakrishnan SA, Blachley T, et al. Glaukooman hoitoon tehtyjen toimenpiteiden vastaanottaminen maanlaajuisessa otoksessa potilaista, joille tehtiin perifeerinen laser iridotomia. Am J Oftalmoli. 2015;160(2):275-282.
5. Asia Pacific Glaukooma Society. Aasia Pacific Glaukooma Guidelines. Kugler Publications, 2016.
6. Rao A, Rao HL, Kumar AU, et al. Laserperäisen iridotomian tulokset kulmasulkusairaudessa. Semin Oftalmolia. 2013;28(1):4-8.
