Michael Kobernick Jillian Shank Jefferson Medical College
RAND Corporationin ja Harvardin yliopiston vuosien tutkimustyön tuloksena Joseph Newhouse on tullut erittäin intohimoiseksi maamme terveydenhuoltojärjestelmän epävakauden suhteen. Vuonna 2002 julkaistussa artikkelissaan hän kuvailee Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmien ”saavan vähemmän arvoa käyttämistään resursseista kuin muut teollisuudenalat”. Ennen kuin jatkat selitystä Newhousen ongelmista, jotka johtavat huonoon suorituskykyyn, on tärkeää ymmärtää Institute of Medicinen (iom) laatumääritelmät ja taloudelliset termit. IOM määrittelee laadun kuiluksi Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän todellisen ja potentiaalisen suorituskyvyn välillä.
taloustieteessä Alan M. Garber ja Jonathan Skinner ovat tutkineet tuotannollisen ja jakavan tehottomuuden periaatteita. Tuottava tehokkuus viittaa tuotantopanosten, kuten ”lääkärit, sairaanhoitajat, sairaalasängyt ja pääoma”, vaikutukseen amerikkalaiseen terveydenhuoltoon ja kirjoittajat kysyvät, onko vaikutus suurempi muissa maissa (tehokkaampi). Allocative efficiency tarkoittaa etuja ” marginaalinen dollari käytetään terveydenhuoltoon ”ja kysyy, ovatko hyödyt toteutuneet” ylittää vaihtoehtokustannukset muiden tavaroiden ” ei ostettu kuten nostaa palkkoja, uusi auto, tai parempaa koulutusta. Kirjoittajat havaitsivat, että” lähes kaikki maat eivät ole tuottavassa tehokkuudessa ihanteellisia ” ja Yhdysvaltain järjestelmä laahaa (on tehottomampi) muita maita jäljessä suurimman osan ajasta. He havaitsivat, että Yhdysvalloissa on paljon allokatiivista tehottomuutta verrattuna muihin korkean tulotason maihin. Syitä ovat”korkeat tuotantopanosten hinnat, heikosti hillityt kannustimet liikakäyttöön ja taipumus ottaa kalliita lääketieteellisiä innovaatioita käyttöön nopeasti, vaikka näyttö tehokkuudesta olisi heikko tai puuttuisi”.
yhdistämällä IOM: n laatumääritelmän ja taloudelliset termit Newhouse esittää, että heikon tuloksen syyt johtuvat seuraavista: kuluttajien tietämättömyys, teknologinen muutos, säännellyt hinnat, vaikeus arvioida tietyn palveluntarjoajan suorituskykyä ja yksityisen sektorin rooli. Kuluttajien tietämättömyys liittyy kykenemättömyyteen arvioida, onko annettu hoito oikeaa hoitoa ja viran lykkäämistä lääkärille. Kuluttaja ei pysty takaamaan korkeaa suorituskykyä. Keskittyessään teknologiaan Newhouse osoittaa, että jokaisen terveydenhuoltojärjestelmän on pysyttävä uusien laitteiden, lääketieteen ja jopa noudatettava valtakunnallista EMR: n käyttöä, jotta jokainen yksilö voi tehdä tietoon perustuvia päätöksiä. Tämä nopea muutosvauhti on usein vaikea pysyä mukana, mikä johtaa huonoon laatuun. Hallinnolliset hinnat määritetään vakuutuksenantajan ja palveluntarjoajan välillä, mikä johtaa siihen, että tuotantopanoskustannukset mukautuvat maksuun, eivät välttämättä potilaan tarpeisiin tai hoidon laatuun. Newhousen mielestä kiinteä hinta tavaroille ja palveluille voisi taata laadun, toisin kuin DRG, jossa sairaala tekee eniten rahaa tarjoamalla vähimmäispalvelua. Suorituskyvyn mittaaminen on vaikeaa, koska monet tulokset ovat subjektiivisia; ilman tarkkaa mittausta kyky arvioida tarjoajaa on rajallinen. Lopuksi Newhouse mainitsee julkisen sektorin politiikan, kuten sen, että luodaan esteitä terveydenhuollon ammatteihin pääsylle tai käytetään julkista rahoitusta palveluihin, johtavan poliittisiin päätöksiin, jotka eivät useinkaan ole yleisen laadun kannalta parhaan edun mukaisia.
Newhousen pyrkimykset selvittivät onnistuneesti laatukuilun syyt. Hänellä on muutamia ehdotuksia: teknologian laajempi käyttö paremman tiedon antamiseksi lääkärille päätöksenteon aikana, tietokoneiden päätöksenteon tukijärjestelmien käyttö, parempi terveyspalvelujen tutkimus sekä parempi taloudellinen kannustin suunnittelu ja tutkimus.
muut tutkijat ja terveydenhuollon suunnittelijat ovat pyrkineet ylittämään laatukuilun parantamalla yksilöterveydenhuollon järjestämistä. Organisatoriset parannukset sisältävät perusterveydenhuollon lääketieteellisen kodin, vastuulliset hoitojärjestöt ja sen, että kuluttajat voivat osallistua terveydenhuoltomaksujen säästöihin sen jälkeen, kun he ovat valinneet kattavuuden, joka johtaa alhaisempiin kustannuksiin ja korkeampaan laatuun . Jotkut ajattelevat, että hallituksen sääntelyn lisääminen voi johtaa hoidon saatavuuden paranemiseen, sosiaalisten erojen kaventamiseen, perusterveydenhuollon tarjoajien kouluttamiseen ja hoitajien osaamisen vahvistamiseen uusissa teknologioissa. Ennustetaan Newhouse, ohjelmat validoida tarjoamista näyttöön perustuvan hoidon parantaa turvallisuutta terveydenhuollon, sekä, lääkitys yhteensovittaminen, tarkistuslistat leikkaussaleissa, ja hoito siirtyminen hallinta.
lisäohjelmia Newhousen ongelmien ratkaisemiseksi ovat Maksuuudistus Medicaressa ohjelmien uudelleenjärjestämiseksi, laajemman palveluvalikoiman tarjoaminen ja siirtyminen palvelumaksusta maksulliseen arvoon, mikä voi johtaa kuluttajan parempaan sitoutumiseen.5 riippumattoman maksuneuvontalautakunnan tehtävien ja vastuiden lisääminen voi auttaa myös maksuuudistuksessa sen lisäksi, että se hyödyntää sähköistä potilastietoa kehittääkseen raportointijärjestelmiä, joita voidaan käyttää lääkärin ja potilaan arviointiin ja hoitovajeen sulkemiseen. Terveyssuunnitelmien välisen kilpailun lisääntyminen vakuutuspörssin kautta voi johtaa parempaan laatuun ja hinnoitteluun. Newhouse tekee erinomaista työtä kuvaamalla laatukuilun ympärillä olevia ongelmia ja ehdottamalla monia interventioita sen ylittämiseksi.
